2012-PE-외과-3번

23세 남자 환자가 구타로 전신에 다발성 외상을 입었다. 환자는 호흡 곤란과 함께 복부의 압통을 호소하고 있었다. 초기 평가상 환자는 복막염과 다발성 늑골 골절로 인해 우측 기흉 소견을 보이고 있었다. 적합한 처치는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10902">

 23세 남자 환자가 구타로 전신에 다발성 외상을 입었다. 환자는 호흡 곤란과 함께 복부의 압통을 호소하고 있었다. 초기 평가상 환자는 복막염과 다발성 늑골 골절로 인해 우측 기흉 소견을 보이고 있었다. 적합한 처치는?   1. Onew lung ventilation 후에 개복술 2. 우측 흉강에 18G needle 삽관 후 개복술 3. 우측 Chest tube 삽관 후 개복술 4. 개복술 시행 직전 흉부 X선 재확인 5. 개복술 시행 후 흉부 X선 추적 관찰 - 해설:   복막염과 기흉이 확인된 환자에게 개복술을 진행하면서 마취로 양압환기를 걸게 되면 기흉은 더 심해지게 된다. 이를 막기 위해 우측에 우선적으로 가슴관을 삽관 후 개복술을 진행한다.   다발성 외상환자에게서 기도 확보는 매우 중요한 일이다. 기도를 개방하고 흡입 등을 시행한 후에도 호흡부전이 호전되지 않는다면 다른 이유들을 찾아보아야 한다. 긴장성 기흉, 개방성 기흉, 폐좌상이나 동요흉(flail chest)등은 이학적 검사와 단순 흉부촬영만으로도 진단될 수 있으며 흉관 삽관을 고려한다. 심각한 두부 손상과 저혈량성 쇼크로 인한 뇌의 저산소증은 중추성 호흡 부전을 초래할 수 있다. 기관 내 삽관 이후에 지속적인 환기 보조가 필요한 경우는 양압 환기를 시행한다.  출처 : 2013 오형근, 다발성 외상 환자의 초기 평가 및 처치 ISSN 1225-1682 (Print)⋅ISSN 2287-9293 (Online) 대한골절학회지 제 26 권, 제 3 호, 2013년 7월 J Korean Fract Soc 2013;26(3):230-240  http://dx.doi.org/10.12671/jkfs.2013.26.3.230  

tension pneumothorax 상황이라면 그렇습니다. 14~18G 바늘 사용합니다.

1) 이 환자의 경우에는 외상으로 인한 긴장성 기흉으로 볼 수 있나요?2) 긴장성기흉으로 볼 수 있다면, 바늘감압→가슴관삽입→개복술 의 순서인가요?매번 답변 정말 감사합니다 선생님.

1) 긴장성기흉은 hemodynamically instability 를 보여야합니다. 문제상황에서 주어진 바는 없으나 기흉의 양을 고려했을때 의심되는 상황이긴합니다.2) 맞습니다.

응급바늘감압을 해준 후 가슴관 삽관을하고 그다음에 개복술 인거죠? -  물론 보기에는 그런 답이 없지만,   원래대로라면 질문제목과 같은 순서인거죠?  그리고 응급바늘감압은 문제의 보기와 같이 18G로 하면 되나요? 

응급바늘감압을 해준 후 가슴관 삽관을하고 그다음에 개복술 인거죠?

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