정의: 배변 횟수의 감소, 단단한 변, 불완전 배변감, 배변할 때 과도한 힘주기, 항문 폐쇄감, 배변을 유도하기 위하여 수지조작이 필요한 경우 등
원인
- Recent onset: 대장 폐쇄 (종양, 협착, 허혈, 염증성), 항문괄약근 질환 (치열, 치핵), 최근 약물복용 등
- 만성 변비: IBS, 약물 (항우울제, CCB), colonic pseudo-obstruction, 일차성 변비, 내분비질환, 신경정신질환 (파킨슨병, MS, 척수손상, 우울증, 식이장애) 등
만성변비의 분류

만성병비의 평가
1. 직장 수지 검사: 기본검사. 배변장애형 변비 예측 가능, 직장류 및 종괴, 치열, 치핵 등도 확인
2. 대장내시경: 혈변, 빈혈, 체중감소, 대장암 가족력 등 대장암 경고 증상이 있는 경우 기질적 질환 배제를 위해 시행
3. 대장통과시간측정: 만성 변비 환자에서 서행성 변비와 배변장애형 변비를 구분하는데 유용
  - 만성 변비를 감별 진단하기 위한 초기 검사
  - 방사선비투과 표지자가 들어있는 캡슐을 복용하고 4-5일차에 복부X선촬영 시행
    → 정상 소견: 별 다른 처치 없이 80%의 표지자가 배출된 상태
    → 비정상 소견: 표지자가 충분히 배출되지 않고 대장 내에 머물고 있는 모습
4. 항문직장 기능 검사(항문직장 내압검사 / 풍선 배출 검사): 완하제에 반응이 없는 만성 변비 환자에서 배변장애형 변비를 진단하는데 도움이 된다.
  → resting sphincter pressure > 80mmHg이라면 anismus 를 시사
5. 배변 조영술 (defecography): 배변 시 Rectoanal angle 측정 → 골반저의 해부학적 이상 (Rectocele)이나 역설적 수축 평가 등에 유용
  - 정상 배변조영술 (rest / start of defecation / end of defication)
  - 직장류
  - spastic pelvic floor syndrome (anismus)
    좌: hypertonic sphincter during defecation
    우: hypertonic puborectal muscle
치료
- 모든 검사 정상
  → 대증치료: 신체 활동, 식이습관 개선(고섬유질 식이, 충분한 수분섭취 등)
  → 이후 호전 없을 경우 약물치료 고려
- 약물 치료(완하제)
- 배변장애형 변비, anismus: 바이오피드백 치료가 효과적
- 서행성 변비: aggressive medical/surgical treatment 필요

[1] Harrison 22e, pg. 312-314

[2] 만성 기능성 변비의 진단과 치료 임상 진료지침 개정안 2015, pg.115-124

[3] Goodman 14e, pg.1092

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