정의
- Spondyloarthropathy에 속한 질환으로, 주로 axial skeleton을 침범하는 만성 염증 질환
임상양상
- 염증성 등통증
  **염증성 등통증 : 증상 3개월 이상 + 다음중 4개 이상
  - 40세 이전 발생
  - 서서히 발생
  - 운동으로 호전 O
  - 휴식으로 호전 X
  - 일어나면 호전되는 밤 통증
- 그외 증상 : 앞포도막염(m/c), 부착부염 등
진단
- 진단 기준 (Axial spondyloarthritis)
  - 천장골 X선상 엉치엉덩관절염 = 천장골염 + 척추관절병증 특성 ≥ 1개
  - HLA B27 양성 + 척추관절병증 특성 ≥ 2개
    척추관절 병증 특성
    - 염증성 등통증
    - 관절염, 부착부염, 지염
    - 포도막염
    - 크론병 또는 궤양성 대장염
    - 척추관절병증의 가족력
    - NSAIDs에 좋은 반응
    - HLA B27 양성
    - CRP 상승
  참고) 엄밀히 말하면 영상검사로 확인되었을 때만 전통적으로 Ankylosing spondylitis라고 불리던 radiographic axial spondyloarthritis 진단이 가능하나 그렇지 않은 non-radiographic axial spondyloarthritis도 함께 Axial spondyloarthritis에 속하며 전자와 치료는 동일하기에 함께 서술하였다.
- 신체검사
  - 요추 운동제한 : Schober test(<5cm), Finger-to-Floor
  - 흉곽 팽창제한 (<5cm)
- 방사선 소견
  - 대칭적으로 나타나는 엉치엉덩관절염
  - 추체가 사각형 모양으로 변하고, bony bridge 형성으로 인해 bamboo spine 관찰

치료
- 환자교육, 금연, 운동 치료
- NSAIDs (Indomethacin, Ibuprofen, Naproxen, Piroxicam / Celecoxib)
- 최소 2개 이상의 NSAIDs가 효과 없으면, anti-TNF α agents (투여전 잠복결핵 검사 - IGRA)
  - Infliximab, etanercept, adalimumab 등
- 위의 약제가 효과 없으면 Anti IL-17A agents or JAK inhibitors
  - Secukinumab, ixekizumab / tofacitinib, Upadacitinib 등
- Sulfasalazine : 말초관절염 증상이 우세할 때
- 국소 Steroid 주사 : 말초 관절염/통증이 있는 골부착염
  - 전신 Steroid는 사용 X

[1] Harrison 21e, pg. 2790-2796

[2] Treatment of axial spondyloarthritis (ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis) in adults - uptodate

오타수정

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