대장의 용종은 크게 1) Benign polyp (양성 용종)과 2) Malignant polyp (악성 용종)으로 분류하며, 양성 용종은 non-neoplastic polyp과 neoplastic polyp으로 분류된다. Non-neoplastic polyp은 악성화하지 않으며, Neoplastic polyp은 악성화가 가능하다.

Benign polyp
- Non-neoplastic polyp (악성화 가능성 없음)
  - Hyperplastic polyp (과증식 용종): small, sessile polyp, <5mm. adenoma와 육안적 구분이 어려워 조직검사 필요
  - Inflammatory polyp (염증성 용종): 염증이 치유되는 과정에서 발생하는 용종
  - Hamartomatous polyp (과오종성 용종): 정상 점막조직의 disorganized growth 인해 발생하는 과오종성 용종
    → Isolated juvenile polyp : 소아 혈변의 흔한 원인
    → Juvenile polyposis syndrome, Peutz-Jegher syndrome, PTEN hamartoma syndrome
- Neoplastic polyp (악성화 가능)
  - tubular adenoma: 조직검사상 branched tubular gland를 가지고 있는 샘종
  - villous adenoma: 조직검사상 villous fingerlike projection을 가지고 있는 샘종, 분비성 설사의 원인이 될 수 있음
  - tubulovillous adenoma: tubule 과 villous 구조를 모두 보이는 샘종
  - sessile serrated adenoma: stalk이 없는 무경성 톱니모양 샘종
  → 고위험샘종
  : Sessile polyp, 1cm 이상의 크기, 3개 이상, villous/tubulovillous adenoma, 고도 이형성증
Malignant polyp
- polyp 내부에만 존재하는 암종
- muscularis mucosa를 침범하지 않으면 carcinoma in situ 병변에 해당하며 전이 위험도가 높지 않음
- muscularis mucosa를 침범하는 경우 재발 및 주변 림프절 전이 위험이 증가
- 침범 깊이 평가
  - Pedunculated polyp: Haggit classification
    Level 0: 점막층에만 존재하는 암, carcinoma in situ
    Level 1: 점막하층의 침범, polyp head에만 국한된 병변
    Level 2: polyp neck을 침범 (head와 stalk의 연결부위)
    Level 3: stalk을 침범
    Level 4: stalk 아래의 submucosa를 침범
  - Sessile polyp: KiKuchi level
    sm1: 점막하층의 상부 1/3만 침범
    sm2: 점막하층의 상부 2/3까지의 침범
    sm3: 점막하층의 하부 1/3 층의 침범

[대장 용종 발견 시 처치]

모든 용종은 제거가 원칙 (내시경적 절제)
육안 소견만으로는 용종의 종류를 확인할 수 없으므로, 절제 후 병리소견을 확인하여 양성 용종인지, 악성 용종인지 확인
샘종 (adenoma)의 처치
- 고위험샘종은 절제 3년 후 대장내시경 추적검사
- 10개를 초과하는 샘종이 발견된 경우: 1년 후 대장내시경 추적검사
- 그 외: 5년 후 대장내시경 추적검사
악성용종의 처치
- 악성 용종 절제 후 수술 (대장암에 준한 수술적 치료)이 필요한 경우
  - Haggit level 4, Kikuchi level sm2, sm3 // 점막하층 침범 깊이 > 1000 um
  - 절제면 양성 or Incomplete removal
  - poorly differentiated
  - lymphovascular invasion

[1] Sabiston 21e, pg.1365-1369

[2] Overview of colon polyps - uptodate

[3] 폴립 절제 후 추적 대장내시경 검사 진료 지침 개정안 2022

소장/대장 질환

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