정의: 구강부터 항문까지의 전 위장관을 침범하며 장관전층을 침범하는 (transmural involvement) 염증성 장질환
호발연령: double peak → 10-30대 & 60-70대
임상양상
- 만성설사, 우하복부 복통, 배변시 통증 완화
- 전신증상: 미열, 피로감, 식욕부진
- 침범부위별 증상
  - 회장-대장염 (Ileocolitis): 가장 흔함 (40-55%). 우하복부 통증, 설사, 체중 감소. 급성 충수염과 유사하게 발현 가능
  - 소장염 (Jejunoileitis): 흡수장애 (지방변, 영양결핍, 비타민 B12 결핍), 광범위한 염증 시 심각한 영양실조 초래
  - 대장염 (Colitis): 설사, 혈변 (UC보다 덜 흔함), 복통
  - 항문 주위 질환: 약 1/3에서 발생. 치열(fissure), 누공(fistula), 농양(abscess) 등. 대장 침범 시 더 흔함
  - 상부위장관 침범: 식도, 위, 십이지장. 오심, 구토, 상복부 통증
- 장외 증상 (Extraintestinal Manifestations)
  - 피부: 결절성 홍반(Erythema nodosum), 괴저성 농피증(Pyoderma gangrenosum)
  - 관절: 말초 관절염 (활동성과 연관), 강직성 척추염 (활동성과 무관)
  - 눈: 포도막염, 공막염
  - 간/담도: 원발성 경화성 담관염 (PSC, UC에서 더 흔함), 담석 (담즙산 흡수장애로)
  - 기타: 신장 결석 (수산염), 혈전색전증
특징
- 항문 침범 → anal fistula, anal abscess 호발
  ** 항문주위 농양 혹은 치루가 발생한 환자에서는 반드시 크론병에 대한 평가를 시행
- 직장은 보존 (rectal sparing)
- Skip lesion → 연속적이지 않은 병변
- 위장관 전층을 침범하는 궤양 (transmural ulceration) → cobblestone appearance
- 아프타성 궤양, 종주성 궤양 (longitudinal ulcer)이 mesenteric border 발생
- noncaseating granuloma
진단: 임상양상 + 영상/내시경/조직학적 소견을 종합하여 진단 (감염성 장염 배제 필수)
검사실검사
- 혈액검사: CRP, ESR증가, Hb 감소, 백혈구증가, 알부민 감소
- 대변 lactoferrin: 장 염증 진단에 매우 민감하고 특이적인 검사
  대변 calprotectin: 조직학적 염증반응을 반영, 재발 예측 평가에 용이
  → fecal lactoferrin 과 calprotectin은 IBD와 다른 질환 (IBS 등)의 감별에 유용
- ASCA (+) 60-70%
- 말단 회장의 흡수장애 → 빈혈, 저알부민혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증 등
중증도: 주요 증상(복통,혈변,합병증 등)을 종합하여 평가 → CDAI 또는 HBI 를 사용
Harvey-Bradshaw Index (HBI) : 하루 중 증상 평가
5-7점: mild activity
8-16점: moderate activity
17점~: severe activity

** CDAI 평가에는 포함되어있지만 HBI에는 포함되지 않은 항목: Hct, 발열
** 국가고시, 임종평 수준에서는 UC severity 평가에 따라 중등도를 평가해도 무방
내시경검사
- 대장내시경: 일차 검사로 권고, 말단회장부를 포함한 전체 대장 관찰, 이상 병변 생검
- 에스결장내시경: 일차 검사로 권고되지 않음. 중증의 증상으로 천공의 위험이 있거나 적절한 장 정결에 불가능한 경우 시행
- 캡슐내시경/MR enterography: 새롭게 크론병이 진단된 경우 반드시 소장에 대한 평가 시행
- 식도위내시경: UGI 병변이 의심될 경우 시행
내시경 소견
- 종주성 궤양 (Longitudinal ulcer): 4-5cm 이상 길이의 궤양이 장의 주행과 평행한 방향으로 관찰
- 조약돌 점막 모양 (cobblestone appearance): 궤양들이 사방으로 연결되어 심한 궤양들 사이에 남은 점막들이 과형성 및 부종 변화로 돌출되어 조약돌을 깔아놓은 양상으로 관찰. 매우 특징적인 소견
- 아프타성 궤양: 크론병 초기에 나타나는 특징으로, 베체트장염/장결핵 등 다른 질환과의 감별 필요
**소장 캡슐내시경 소견: ulceration, luminal narrowing
병변의 양상
- 염증형 (non structuring, non penetrating)
- 협착형 (fibrostenotic obstructing pattern)
  - 질병 초기: Bowel wall edema, spasm으로 인해 간헐적인 폐색증상 및 식후 통증 발생
    → 금식, 위감압 및 내과적 치료로 증상 호전
  - 질병 후기 (수년): 지속되는 염증으로 인해 위장관의 섬유화 및 협착이 진행
    → 보존적 치료로 증상이 호전되지 않으며 수술의 적응증에 해당
- 누공형 (penetrating fistulous pattern)
  - 중증 염증으로 인해 장벽이 얇아지고 미세천공 또는 주변 장기로의 누공 (fistula) 발생

[1] Harrsion 22e, pg.2551-2571

[2] 크론병 치료 가이드라인 개정판

[3] Korean clinical practice guidelines on biologics for moderate to severe Crohn’s disease

IBD

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