임상양상
- 초기엔 대부분 무증상
- 비특이적 증상: 상복부 불편감, 속쓰림
- Alarm sign: 체중감소, 복통, 오심, 소화불량, 조기 포만감, 토혈/흑색변, 철결핍빈혈, 복부종괴
위험요인
- 식이 요인: 오염된 수질, 소금에 절인 음식, 건조육/훈제고기/가공육
- 헬리코박터 감염, 만성 위염, 위궤양, 위절제의 과거력
- 유전성 위암 (CDH1 유전자 변이)
- 기타: 메네트리에 병, 악성 빈혈, A형 혈액형 등
진단적 검사
- 선별검사: 만 40세 이상 성인을 대상으로 2년 간격의 위내시경 검사를 권고
  (상부위장관 조영술(UGIS)은 민감도가 낮아 참여율이 감소하는 추세)
- 확진: 식도위내시경을 통한 조직생검
  궤양이 있을 경우, 궤양의 가장자리(edge)와 기저부(base)에서 다수의 조직을 얻어야 함
병기 설정 검사
: 암의 침범 깊이(T), 림프절 전이(N), 원격 전이(M) 평가
- T병기 평가
  - 내시경 초음파 : 종양 침범 깊이, 림프절 전이 평가 (T, N stage)에 가장 정확
    (특히 조기 위암에서 점막층/점막하층 침범 구분)
    (A): 정상 EUS (B): T1N0 gastric cancer (C) T3N1 gastric cancer
- N & M 병기 평가
  - 복부골반 CT: 종양 크기 및 위치, 주변 림프절 전이, 인접 장기 침범 진단에 유용
    - PET CT: 원격 전이 진단, 수술 후 재발이 의심될 경우 유용
    - 진단적 복강경: CT에서 발견되지 않는 작은 복막 전이를 확인하는 데 가장 민감
    - 복강 세척액 세포검사 (Peritoneal washing cytology): 진행성 위암의 병기 결정에 도움이 될 수 있으며, 양성일 경우 원격 전이(pM1)로 분류
조직학적 분류
- WHO 분류
  - 관상 선암 (Tubular adenocarcinoma)
  - 유두상 선암 (Papillary adenocarcinoma)
  - 저분화 선암 (Poorly cohesive carcinoma): 반지세포암 (Signet ring cell carcinoma, SRCC) 포함
  - 점액 선암 (Mucinous adenocarcinoma)
- Lauren 분류
  - intestinal type gastric cancer: 조직학적으로 선관상의 구조를 유지하고 있고, discrete mass 또는 ulceration으로 나타나는 것이 특징. 대개 고령 환자, 헬리코박터 감염과 연관
  - diffuse gastric cancer (Borrman type IV): 암세포가 위벽을 따라 미만성으로 침범하여 덩이나 궤양 형태가 아닌 wall thickening (hypertrophic rugae)로 나타나는 것이 특징. 조직학적으로 signet ring cell을 보이며 e-cadherin 단백질 loss를 보임. CDH1 gene mutation과 연관되며, 비교적 젊은 나이에 발병
    
    ** 두꺼워진 위 주름 모양을 linitis plastica / leather bottle appearance 소견이라고도 부름
    ** 2023 KMLE 1교시 54번문항

위암 수정

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