2014-PE-외과-7번

28세 남성이 교통사고로 응급실로 내원하였다. 환자는 심한 호흡 곤란을 호소하고 있었다. 환자의 기도는 유지되고 있었으며, 총진상 좌측 폐의 호흡음이 거의 들리지 않고 있었다. 환자의 혈압 70/40mmHg으로 측정되었다. 환자에게 시행한 흉부 X선 사진은 다음과 같다. 환자에게 즉시 시행해야 할 응급 처치는 무엇인가?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11022">

 28세 남성이 교통사고로 응급실로 내원하였다. 환자는 심한 호흡 곤란을 호소하고 있었다. 환자의 기도는 유지되고 있었으며, 총진상 좌측 폐의 호흡음이 거의 들리지 않고 있었다. 환자의 혈압 70/40mmHg으로 측정되었다. 환자에게 시행한 흉부 X선 사진은 다음과 같다. 환자에게 즉시 시행해야 할 응급 처치는 무엇인가?   1. 흉강 천자 2. 심장막 천자 3. 혈압 상승제 투여 4. 기도 삽관 5. 흉관 삽입 - 해설:  TA 환자로 심한 호흡곤란을 호소하고 있으며 좌측폐 호흡음 상실, 저혈압, 가슴 엑스선 사진에서 collapsed left lung이 확인된다.  Tension pneumothorax로 emergent needle decompression 이 필요하고,  추후 흉관 삽입을 시행한다. 

Tension pneumothorax는 심장이 제대로 이완할 수 없는 응급상황이고 emergent needle thoracostomy는 수초 내로 시행하여 환자의 혈압을 정상화시킬수 있는 술기이며 발견 즉시 시행하는 것이 원칙입니다. 흉관삽입은 최소 20-30분이 걸립니다. 초기처치로 빼내는 공기의 양이 중요한 것이 아니라 시간입니다. 해당 파트 개념서 참고부탁드립니다.

우문에 답변 해주셔서 감사합니다! 개념서 참고 하겠습니다.

응급 tension pneumothorax 의 경우에 tube thoracostomy 먼저 해야 하는건 아닌가요? -  위 환자의 경우 tension pneumothorax로 v/s unstable한데 decompression이 필요하다면 한번에 더 많은 공기를 decompression 할 수 있는 tube thoracostomy가 낫지 않나요? 왜 해설처럼  emergent needle decompression 하고, 추후에 tube thoracostomy를 해야 하는지 궁금해서 질문드립니다.  항상 좋은 답변 감사합니다.   

응급 tension pneumothorax 의 경우에 tube thoracostomy 먼저 해야 하는건 아닌가요?

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