2020-PE-외과-13번

59세 여자가 좌측 결장절제술 후 복부에 국소적인 압통과 반발압통이 있는 덩이가 촉지 되었다. 혈압 120/80 mmHg, 체온 37.8“C, 맥박 98회/분, 호흡 16회/분이었다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10409">

 59세 여자가 좌측 결장절제술 후 복부에 국소적인 압통과 반발압통이 있는 덩이가 촉지 되었다. 혈압 120/80 mmHg, 체온 37.8“C, 맥박 98회/분, 호흡 16회/분이었다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?   1. 회장루조설술 2. 시험적 개복술 3. 하트만수술 4. 경피적 배농 5. 경과 관찰 - 해설:  좌측 결장 절제술을 받은 후 발열과 복부에 국소적인 압통, 반발압통이 있고, CT에서 air bubble이 있는  mass 확인된다. 복강내 농양 으로, organ-space surgical site infection이 발생한 것으로 보인다. 현재 혈액학적으로  안정적이고 CT상 abscess rupture소견이 없으며 압통과 반발압통이 국소적이기 때문에 수술이 필요한 상황은 아니다. 경피적으로 배농 하면서 항생제를 투여한다.      [수술 부위 감염 Surgical site infection]     CDC definition :    Infection within 30 days after operative procedure     or within 1 year if implant is in place,     and related to the operative procedure     &nbsp;     Classification      superficial incisional infection      deep incisional infection      organ space infection       &nbsp;      Treatment : source control &amp; antibiotics     - superficial &amp; deep SSI : opening of incision site, irrigation, drainage, debridement of devitalized or infected tissue    - organ space infections : CT or US guided drainage / surgical drainage      ③  하트만 수술은 장정결이 되지 않은 상태에서 응급으로 대장 절제를 시행해야 할 때 colon diversion을 위해 시행하는 수술로, 주로 left sided-colorectal cancer로 인한 colon obstruction/perforation, peritonitis from diverticular disease, anastomotic complications, ischemic colitis, left-sided colonic volvulus, abdominal trauma 등에서 시행된다. 

대개 Rt colon쪽 문제로 fecal diversion을 시행하기로 결정했을 때는 ileostomy를 시행합니다. 장루조성은 fecal diversion을 위해 시행하는 수술이며, 회장에 조성한다면 회장루, t-colon에 조성하면 결장루가 됩니다.

회장루 조성술의 indication이 궁금합니다.

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