2012-PE-산부인과-13번

<p name="6a052204-4cc1-65a3-f08e-a81eb3851b75">48세 여자가 자궁내막암으로 병기 설정술을 받았다. 병리조직검사에서 자궁강내에서 자궁벽 1/4과 자궁경부의 선조직까지 침범하고 있는 직경 3cm 분화도 1인 선암으로 확인되었고 복강 및 림프절 전이는 없었다. 적절한 처치는?</p>

 48세 여자가 자궁내막암으로 병기 설정술을 받았다. 병리조직검사에서 자궁강내에서 자궁벽 1/4과 자궁경부의 선조직까지 침범하고 있는 직경 3cm 분화도 1인 선암으로 확인되었고 복강 및 림프절 전이는 없었다. 적절한 처치는?  1. 경과 관찰 2. 황체 호르몬 요법 3. 수술적 절제 4. 단독 항암 요법 5. 보조적 방사선 조사 - 해설:  48세 여성이 자궁내막암 병기 설정술을 받았고, 병리검사에서 선암 (adenocarcinoma)이 확인되어 endometrioid adenocarcinoma로 진단된 상황이다.  자궁근층 1/4 침윤 및  자궁경부의 선조직까지만 침범 (기질 침윤 없음)하였으므로  병기 IA (Stage I), grade 1 에 해당하며 수술 후 보조 치료를 고려해야 한다.  자궁내막양 자궁내막암에서는 병기설정술 이후 병기 및 재발 고위험인자에 따라 보조치료를 시행하게 된다.  Stage IA, grade 1이라 하더라도 자궁경부(자궁하부) 침윤, 종양 크기 등 위험인자가 있으므로 보조적 방사선 치료(질강 내 방사선조사 등)를 고려할 수 있다.   참고로 자궁경부의 기질(stroma)을 침윤하는  Stage II의 경우 골반 방사선치료 + 질강내방사선조사를 병합 시행하며,  병기나 분화도에 따라 항암화학요법을 추가하기도 한다.  Stage III, IV에서는 항암화학요법 단독 또는 CCRT가 주된 치료이다.     *자궁내막양 선암이 아닌 serous papillary carcinoma, clear cell carcinoma, carcinosarcoma의 조직소견을 보이는 endometrial cancer 의 경우 치료가 아예 달라지므로 주의하자. 자세한 내용은 첨부된 개념서 참고  

<p name="7c571651-54f6-6397-cc86-fdf87f24c3f2">수술 후 상황이 맞습니다. 혼란을 야기할 수 있어 선지 구성을 조금 수정하였습니다. 제보 감사합니다.</p>

질문드립니다. -  현재 문제에서 병기설정술을 시행했다고 쓰여있는데, 이경우 이미 TH/BSO를 한상태라 자궁 이미 제거된 것이 아닌가요? 이 경우 Stage II로 수술이 끝났으니 방사선 치료만 해주는 것으로, 선지에서 4번이 정답이 아닌지 질문드립니다. 

질문드립니다.

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