2013-PE-산부인과-17번

49세 산과력 3-0-1-3인 여성이 최근 2월간의 월경 과다와 빈뇨가 있고 하복부에 혹이 만져진다고 병원에 왔다. 6개월 간격으로 계속적인 부인과 검진을 받았으나 특이 소견은 없었다. 내진에서 자궁은 임신 5개월 정도의 크기였으며 난소는 만져지지 않았다. Hb 8.2g/dL, Hct 21%였고 초음파 검사 상 11 x 8 x 6cm의 종괴가 자궁에서 보였다. 가장 적절한 처치는?

 49세 산과력 3-0-1-3인 여성이 최근 2월간의 월경 과다와 빈뇨가 있고 하복부에 혹이 만져진다고 병원에 왔다. 6개월 간격으로 계속적인 부인과 검진을 받았으나 특이 소견은 없었다. 내진에서 자궁은 임신 5개월 정도의 크기였으며 난소는 만져지지 않았다. Hb 8.2g/dL, Hct 21%였고 초음파 검사 상 11 x 8 x 6cm의 종괴가 자궁에서 보였다. 가장 적절한 처치는?  1. 자궁내막 소파술 2. NSAIDs 투여 3. 주기적 황체 호르몬 투여 4. 자궁 절제술 5. 복합 경구 피임약 투여 - 해설:  골반초음파에서 자궁에 11cm 크기의 거대 종괴(huge uterine mass)가 확인된 환자로 mass effect에 의한 빈뇨 및 압박증상이 있고, 월경과다와 빈혈이 확인되었다. 특히 6개월 전 검진에서는 특이 소견이 없었으나 단기간에 급격히 자란 종괴이므로 자궁 육종(uterine sarcoma) 등 악성 종양의 가능성을 강하게 의심해야 한다.  단순 자궁근종의 경우 무증상이거나 경증의 증상을 보이면 경과관찰 및 보존적 치료를 시행하는 것이 원칙이나, 단기간에 급격히 크기가 증가하는 경우에는 악성 감별을 위해 반드시 수술적 치료가 필요하다.  위 환자는 49세 여성으로, 단기간에 급성장한 종괴에 대한 조직학적 확진이 필요하며 압박 증상과 심한 빈혈이 동반되어 있으므로 수술적 치료가 필요한데, 폐경을 앞둔 연령이고 추후 임신 계획이 없으므로 근본적인 치료인 자궁절제술을 시행하는 것이 가장 적절하다. 

사실 임상 양상을 살펴보면, 6개월마다 정기검진을 받는 환자이고 그 이전까지는 이상 소견이 없다가 갑자기 큰 종괴가 나타난 환자이므로 uterine sarcoma의 가능성을 두고 자궁절제 후 조직검사 결과를 확인해야하는 환자입니다. adenomyosis나 uterine myoma 둘다 월경과다 및 종괴로 나타날 수 있으나, sarcoma 가능성을 두고 생각했을 때 myoma로 접근하는 것이 조금 더 자연스럽다고 판단하여 해설한 부분입니다.

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