2024-PE-내과-30번

30세 남성이 결핵을 진단받고 결핵약 4제 요법을 3개월동안 복용하던 도중 기침이 심해졌다. 매달 시행한 객담 항산균염색 검사는 다음과 같다. 다음 시행할 것은?<div class="box-block">2개월 전 : 객담 도말 검사 음성1개월 전 : 객담 도말 검사 음성오늘 : 객담 도말 검사 양성</div>

  30세 남성이 결핵을 진단받고 결핵약 4제 요법을 3개월동안 복용하던 도중 기침이 심해졌다. 매달 시행한 객담 항산균염색 검사는 다음과 같다. 다음 시행할 것은?    2개월 전 : 객담 도말 검사 음성  1개월 전 : 객담 도말 검사 음성  오늘 : 객담 도말 검사 양성   1. 현재 치료 유지 2. 객담 배양 및 약제 감수성 검사 3. 결핵약 변경   4. 흉부 CT   5. 폐 조직검사 - 해설:  &lt; 약제내성결핵 &gt;  표준 결핵 치료를 받고 있는 환자로, 최근 기침이 심해졌고, 객담 도말 검사가 음성이었다가 양전된 상황이다. 이는 약제 내성 결핵 발생을 포함한 치료 실패를 강력히 의심해야 하는 소견이다.   결핵 치료 도중 균 음전이 되었더라도 임상적으로 치료 실패가 의심되는 경우(증상 악화 및 세균학적 양전)에는 객담 도말 및 배양검사, 약제감수성검사를 추가로 시행하는 것을 권고한다.  따라서 다음 단계로 객담 배양 및 약제감수성검사를 시행하여 내성 여부를 확인해야 한다.  약제 감수성 검사로는 우선 이소니아지드와 리팜핀에 대한 신속 감수성검사를 시행하고, 통상 감수성검사도 함께 의뢰한다.  만약 객담 도말 검사가 계속 음성이면서 임상 증상만 악화되었다면 역설적 반응을 생각해볼 수 있다.    ** 역설적 반응 (paradoxical reactions)     결핵치료를 하는 도중에 치료 실패가 아니면서 면역반응이 증가되어 일시적으로 임상증상 및 방사선 소견이 악화될 수 있는데 이를 역설적 반응이라고 부른다   . 이러한 반응은 HIV 감염인에서 잘 나타나지만 HIV에 감염되지 않은 결핵환자에서도 관찰될 수 있다.    고열, 림프절염의 악화 또는 새로운 림프절염의 발생, 중추신경계 병변의 악화, 폐결핵 병변의 악화, 흉수의 증가 등이 일시적으로 나타나며 시간이 지나면 소실되며 치료 방침을 바꿀 필요가 없다. 환자가 항결핵제들을 적절히 복용하고 있고 추구 객담도말 및 배양검사에서 음성이고 다른 질환의 가능성이 거의 없을 경우 역설적 반응으로 잠정 진단하고 결핵 치료 처방을 변경하지 말고 임상경과를 관찰할 수 있다.   

배양검사가 가장 정확한 것이 맞습니다.어쨌든 객담이 계속 양전이 유지되었다면 반응이 늦다고 생각할 수 있으나, 음전이 되었다가 양전이 되었고 임상증상이 악화되었기 때문에 출제자의 의도를 고려했을 때 치료실패를 의심해야하는 상황입니다. 따라서 치료실패를 판정하기 위해 &amp; 약제 내성 결핵 여부를 확인하기 위해 배양검사와 약제감수성 검사를 시행하는 것입니다.

치료결과 판정을 배양검사로 확인할 필요는 없나요?

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