약제 내성 결핵의 정의 : 신속감수성검사 혹은 통상감수성검사에서 이소니아지드, 리팜핀 혹은 그 외 약제들에 내성을 보이는 결핵
분류
- 이소니아지드 단독 내성 결핵 (Hr-TB) : 이소니아지드 내성, 리팜핀 감수성을 보이는 결핵
- 리팜핀 내성 결핵 (RR-TB): 리팜핀에 내성을 보이는 결핵 (이소니아지드에 내성 혹은 감수성일 수 있고, 다른 1,2차 항결핵제에도 추가 내성이 있을 수 있음)
- 다제내성결핵 (MDR-TB) : 리팜핀과 이소니아지드에 모두 내성을 보이는 결핵
- 광범위 약제내성 전단계 결핵 (pre-XDR-TB) : 리팜핀 내성 결핵 또는 다제내성 결핵이면서 한가지 이상의 퀴놀론계 약제에 내성을 보이는 결핵
- 광범위 약제 내성 결색 (XDR-TB) : 리팜핀 내성 또는 다제 내성 결핵이면서 한가지 이상의 퀴놀론계 약제에 내성이고, 그 외 A군 약제 한가지 이상에 내성을 보이는 결핵
치료
약제 내성 결핵의 치료에서 가장 중요한 약제는 퀴놀론이다.
- 이소니아지드 단독 내성 결핵 : 내성이 확인된 시점으로부터 레보플록사신, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드로 6개월 치료
- 리팜핀 내성^※/다제내성 결핵 : 단기요법으로 BPaLM/BPaL혹은 MDR-END 요법 시행
  ※ 리팜핀 내성 결핵 중 리팜핀 단독 내성 결핵은 드물며, 대부분 INH에 대한 내성을 함께 동반하고 있다. 따라서 약제감수성 검사에서 리팜핀 내성 유전자 변이가 확인되면 다제 내성 결핵에 준하여 치료를 시작한다.
  2022ACM 2차 3교시 42번 문제 참고
  단기요법
  베다퀼린(B), 프레토마니드 (Pa), 리네졸리드 (L), 목시플록사신 (M) 6개월 요법 (BPaLM 4제 또는 BPaL 3제요법)
  또는 레보플록사신, 델라마니드, 리네졸리드,피라진아미드 (MDR-END) 9개월 요법
  **BPaLM/BPaL 요법은 기존의 장기요법에 비해 내성률이 낮고 90%이상의 치료 성공률을 보이며 2022년도부터 WHO 지침에서 우선적으로 권고되고 있다.
- 장기요법 : 단기요법을 적용하기 힘든 경우^※ 18-20개월 지속하는 장기요법이 권고됨
  ※ 단기요법의 적응증에 해당하지 않거나 제외기준에 해당, 치료중 추가 내성/부작용등으로 치료를 영구중단하는 경우, 치료 실패한 경우, 광범위 약제내성 결핵인경우
  - 퀴놀론 감수성 다제내성 결핵의 장기요법 : 집중치료기 (4가지 효과적인 약제로 구성, A군의 퀴놀론, 베다퀼린 또는 델라마니드, 리네졸리드 3가지와 B군 중 최소 1가지 포함) + 유지치료기 (퀴놀론 포함 최소 3가지 효과적 약제로 구성)
  - 퀴놀론 내성 다제내성 결핵의 장기요법 : 집중치료기 (5가지 효과적인 약제로 구성, A군의 베다퀼린 또는 델라마니드, 리네졸리드와 B군의 시클로세린, 클로파지민, C군 약제 최소 1가지를 포함) + 유지치료기 (최소 4가지 효과적인 약제로 구성)

[1] 2024 결핵 진료지침 5판 p78-95

결핵, 비결핵 항산균

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