[중등도 평가]

2024 지침 개정

1) COPD 환자 평가는 단순히 폐기능 수치에만 국한되지 않고, 증상의 정도와 급성 악화 위험도를 종합적으로 고려하며, 이를 바탕으로 환자를 저위험군과 고위험군으로 분류
2) 혈액 호산구 수치는 급성 악화 위험을 예측하고, ICS 치료 반응을 예측하는 중요한 biomarker 로 강조

mMRC

mMRC	호흡곤란 내용
0	힘든 운동을 할 때만 숨이 차다
1	평지를 빨리 걷거나, 약간 오르막길을 걸을 때 숨이 차다
2	평지를 걸을 때 숨이 차서 동년배보다 천천히 걷거나, 자신의 속도로 걸어도 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.
3	평지를 약 100m 정도 걷거나, 몇분동안 걸으면 숨이 차서 멈추어 쉬어야 한다.
4	숨이 너무 차서 집을 나설 수 없거나, 옷을 입거나 벗을 때도 숨이 차다.

→ mMRC 2가 가장 중요 (암기팁: mMRC 2는 2명이서 같이 걸으면 천천히 걷게 되는 것)

CAT: 삶의 질 평가 (행복/잠/기운, 증상 수준, 활동) → 10점 이상은 QoL 저하
급성 악화 위험도에 따른 분류
- 저위험군: 지난 1년간 급성 악화가 1회 이하이며, 입원이 필요할 정도의 심한 악화가 없었던 환자.
- 고위험군: 지난 1년간 급성 악화가 2회 이상 있었거나, 입원이 필요할 정도의 심한 악화가 1회 이상 있었던 환자
혈액 호산구 수치
- 호산구 수치 < 100 cells/μL: ICS 치료의 이득이 거의 없을 것으로 예상
- 호산구 수치 100-300 cells/μL: ICS 치료로 인한 이득이 있을 수 있으므로, 환자의 임상적 특성을 고려하여 사용 여부를 결정
- 호산구 수치 ≥ 300 cells/μL: ICS 치료를 통해 급성 악화를 예방하는 효과가 가장 클 것으로 예상되며, 고위험군 환자에서 초기부터 ICS를 포함한 3제 요법(ICS+LAMA+LABA)을 적극적으로 사용

[초기 약물치료]

2024년도 국내 COPD 진료지침

** 새롭게 출간된 국내 진료지침에서는 mMRC, CAT score를 사용한 그룹 분류를 더이상 사용하지 않고, 급성악화에 따른 고위험군과 저위험군의 분류와 혈중 호산구 수치에 따른 치료 방침을 새롭게 제안함

	혈중 호산구 < 300 /mm3	혈중 호산구 ≥ 300 /mm3
고위험군 ≥ 2회 급성악화 or ≥ 1회 입원 필요할 정도의 급성악화	LABA + LAMA	ICS + LAMA + LABA
저위험군 1회 이하의 입원 불필요한 급성악화	LABA + LAMA

혈중 호산구

< 300 /mm3

혈중 호산구

≥ 300 /mm3

고위험군

≥ 2회 급성악화 or

≥ 1회 입원 필요할 정도의 급성악화

LABA + LAMA

ICS + LAMA + LABA

저위험군

1회 이하의 입원 불필요한 급성악화

LABA + LAMA

**아래는 2024년도 GOLD 가이드라인에 실린 표로, 비교를 위해 첨부

2024 GOLD 가이드라인

≥ 2회 급성악화 or

≥ 1회 입원 필요할

정도의 급성악화

Group E

LABA+LAMA

혈중 호산구수 300이상시

LABA+LAMA+ICS 고려

(혈중 호산구 수 높을수록 ICS의 COPD 급성악화 예방 효과 증가)

1회 이하의 입원

불필요한 급성악화

Group A

Bronchodilator

Short acting, long acting 모두 가능하나,

호흡곤란이 아주 가끔 있는 환자를 제외하고는

Long acting을 사용하는 것이 권고됨

Group B

LABA + LAMA

mMRC 0-1

CAT <10

mMRC 2 이상

CAT 10 이상

[추적관찰 및 약물 조정]

초기 약물로 잘 조절이 된다면 초기 약물 유지
초기 약물 투여에도 급성 악화가 발생하는 경우 아래의 알고리즘에 따른 약물 조절 필요

	혈중 호산구< 100	100 ≤ 혈중 호산구 < 300	혈중 호산구 ≥ 300
고위험군 악화 발생	LABA + LAMA ± PDE4i ± Macrolide	ICS + LABA + LAMA ± PDE4i ± Macrolide	ICS + LAMA + LABA + Anti-IL-4R ± PDE4i ± Macrolide
저위험군 악화 발생	LABA + LAMA ± PDE4i ± Macrolide	ICS + LABA + LAMA

혈중 호산구< 100

100 ≤ 혈중 호산구 < 300

혈중 호산구 ≥ 300

고위험군

악화 발생

LABA + LAMA

± PDE4i

± Macrolide

ICS + LABA + LAMA

± PDE4i

± Macrolide

ICS + LAMA + LABA

+ Anti-IL-4R

± PDE4i

± Macrolide

저위험군

악화 발생

LABA + LAMA

± PDE4i

± Macrolide

ICS + LABA + LAMA

**아래는 2024 GOLD 가이드라인에 실린 알고리즘으로, 비교를 위해 첨부

[비약물치료]

1) 장기산소치료(>15시간/day) 적응증

① PaO2 ≤ 55 mmHg or SaO2 ≤ 88%

② (55 < PaO2 < 60 mmHg or SaO2 = 89%) & 폐고혈압(폐성심 등), 우심부전 증상(말초부종 등), Hct>55% 등

2) 금연/위험요인 조절

3) 예방접종: 인플루엔자, 폐렴구균, RSVpreF vaccine (60세 이상), Tdap, VZV

4) 육체적 활동/호흡재활

5) Lung volume reduction surgery: severe COPD, predominantly upper lobe emphysema, low exercise capacity 를 보이는 선별된 환자에서 생존율 향상

[COPD 치료 약제]

성분	약 종류
흡입속효성베타작용제 (SABA)	Salbutamol = Albuterol (상품명 Ventolin)
흡입지속성베타작용제 (LABA)	Indacaterol, formoterol, salmeterol
흡입속효성항콜린제 (SAMA)	Ipratropium
흡입지속성항콜린제 (LAMA)	Tiotropium Aclidinium Umeclidinium
흡입지속성항콜린제/흡입지속성베타작용제 (LAMA/LABA)	Umeclidinium/Vilanterol Aclidinium/Formoterol Glycopyrronium/Indacaterol Tiotropium/Olodaterol
흡입스테로이드/흡입지속성베타작용제 (ICS/LABA)	Budesonide/Formoterol Fluticasone/Salmeterol Fluticasone/Vilanterol Beclomethasone/Formoterol
PDE4 inhibitor	Roflumilast

[1] 2024 COPD 진료지침

[2] 2024 GOLD Report, pg. 32, 48-72

[3] 2018 COPD 진료지침, pg. 47, 49~54, 183~189

COPD

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