흉통의 원인은 다양할 수 있는데, 심장에 혈류공급이 저하되어 나타나는 심근 허혈성 통증은 치명적인 증상이므로 정확한 병력청취와 신체진찰을 통해 통증의 원인을 파악하는 것이 중요하다.

[흉통이 발생할 수 있는 질환 별 특징]

심장 → 반복성, 재현성, 활동시 발생(effort induced)
- 심근경색: 흉골 하 통증, 발한, 방사통, 30분 이상 지속, NTG에 반응 없음
- 불안정협심증: 안정시 흉통/흉통이 증가하는 양상
- 안정협심증: 운동시 발생하는 흉골 하 통증, 2-10분 지속, 안정시 호전, NTG에 호전
혈관
- 급성 대동맥증후군: 갑작스러운 심한 흉통, 등으로 방사되는 양상, 양 팔의 수축기혈압 차이, mediastinum widening
- 폐동맥색전증: 갑작스러운 흉통, 빈호흡, 빈맥, 호흡곤란
심장막/심근
- 심장막염: 발열, pleuritic chest pain, 누울 때 통증 증가, pericardial friction rub
- 심근염: 발열, 흉통, 심부전 증상/징후
판막
- 대동맥판 협착: Triad → Dyspnea on exertion, Angina, Syncope, 심잡음
- 대동맥판 역류: 호흡곤란, 흉통, 부종, Pulse pressure widening/Corrigan’s pulse, 심잡음
- HOCM: 가족력, 심잡음, EKG (LVH + symmetrical deep T inversion)
식도/위
- 식도파열: 구토병력, 피하기종, 발열
- 식도염/소화성 궤양: 속쓰림, heartburn, 역류증상, 식사와의 연관성
폐/흉막
- 기흉: 호흡곤란, 흡기시 발생하는 일측성 흉통, 호흡음 소실
- 흉막삼출: pleuritic chest pain, friction rub
연골/피부
- 갈비연골염 (Tietze syndrome): 갈비연골 부위의 압통
- 대상포진: 특징적인 피부 병변, deratome 을 따른 분포, 작은 감각에 통증 호소

[1] Harrison, 21e. pg. 100-104

심혈관계 증상 재배치