정의: 아래 질환들을 포함하는 개념
- 표재성 정맥의 판막기능 부전 및 정맥 혈관벽의 탄성 저하로 인해 혈관 확장이 나타나는 질환
- 심부 정맥의 판막기능 부전으로 혈액의 역류가 발생하거나, 만성적 폐색으로 인해 emptying이 저하되는 질환
분류
1) 표재성 정맥 부전
- 3mm 이상의 혈관: 하지정맥류 (Tortuous, bulging, dilated)
- 1-3mm: Blue-green reticular vein (dilated intradermal veins)
- <1mm: telangiectasia/spider veins (blue/purple/red, linear/branching/spider-web pattern)
2) 심부 정맥부전 (Chronic venous insufficiency)
- 다리 둘레 증가, 다리 부종 (pitting edema)
- 피부 변화: hyperpigmentation, erythema, eczema, atrophie blanche, lipodermatosclerosis, phlebectasia corona, malleolus 근처의 venous ulcer
  1) atrophie blanche: white patch of scar tissue + hyperpigmented border, focal telangiectasias
  2) lipodermatosclerosis: 발목 바로 위에 발생하는 피부의 경화증, heposiderin 침착 및 염증
  3) phlebectasia corona: 발목/발 주위에 발생하는 fan-shaped pattern of intradermal vein
  4) venous ulcer: shallow, irregular border, base of granulation tissue, exudate
진단
- 하지 정맥 도플러초음파
- 만약 suprainguinal obstruction이 의심된다면 MR venography/CT venography 시행
중증도 평가: CEAP classification
- C0: no visible signs of venous disease
- C1: Telangiectasia or reticular veins
- C2: varicose veins
- C3: Oedema
- C4: changes in skin and subcutaneous tissue
- C5: Healed ulcer
- C6: active venous ulcer
→ C3~C6에 해당하는 질환을 Chronic Venous Insufficiency(만성정맥부전)으로 정의
치료
- Chronic venous insufficiency
  - 보존적 치료: 압박스타킹(가장 중요), 주기적 다리 올리기, 운동, 악화요인 피하기 등
    ** 압박치료의 금기
    -중증 하지 죽상동맥경화증: ABI<0.6 and/or ankle pressure < 60mmHg
    -압박 부위의 extra-anatomic/superficially tunnelled arterial bypass
    -중증 심부전 (NYHA IV)
    -중증 당뇨병성 신경병증 (감각저하 or 피부괴사위험이 있는 미세혈관질환)
- varicose veins: ablation, sclerotherapy, surgery (saphenous vein stripping) 등

[1] Harrison 21e. pg. 2115-2118

[2] European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs

말초혈관질환

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