정의: 대동맥의 병적 확장 → 혈관의 직경이 정상보다 1.5배 이상 커진 상태
원인
- 퇴행성/죽상동맥경화증 (나이, 흡연, 남성, 가족력, 고혈압) → 복부 대동맥류 호발
- 낭포성 중막 괴사 - marfan syndrome, ehlers-danlos syndrome 등
- 만성 대동맥 박리, 감염, 외상 등

[복부 대동맥류 (AAA, abdominal aortic aneurysm)]

정의: 복부 대동맥 직경 > 3cm
특징: 50세 이상의 남성 (흡연력/고혈압), 주로 Infra-renal aorta에서 호발 (90%)
증상
- 대부분 무증상으로 우연히 발견, 배꼽주위 박동성 덩이
- 통증발생시 파열 위험이 높음
- thrombus 형성될 경우 말단 부위 색전 가능성

screening / monitor: 복부 초음파
진단: CT (gold standard)
수술적 치료 적응증
- 최대 직경 > 5.5cm (남성) / > 5.0cm (여성)
- Symptomatic AAA
- Rapid growth(0.5cm/6mo)
- 무증상, 작은 복부대동맥류에 common iliac artery aneurysm > 3.5cm 이 동반된 경우 elective repair 권고
수술 적응증이 아닌 경우
- 직경 3.0-3.9cm: 3년 간격으로 초음파 추적관찰
- 직경 4.0-4.9cm (남성) / 4.0-4.4cm (여성) 매년 초음파 추적관찰
- 직경 5.0cm (남성) / 4.5cm (여성) 이상인 경우 6개월 간격 초음파 추적관찰
→ 추적관찰 중 수술적응증 기준으로 커진 경우 확진 및 수술 계획 수립을 위한 CT 촬영 필요
치료
- 약물치료
  - 항고혈압제 (베타차단제 → ACEi/ARB 추가)
  - 금연, 고지혈증 (Statin), 당뇨 조절
- 수술
  - 개방 수술 (open aneurysm repair, OAR)
  - 혈관 내 동맥류 재건술 (Endovascular aneurysm repair, EVAR)
    : 동맥류 부위에 스텐트 그래프트(stent graft)를 배치하여 동맥류 벽에 걸리는 압력을 줄이고 파열 위험을 감소시킴.
  - 혈관 내 동맥류 봉합술 (Endovascular aneurysm sealing system, EVAS)
    : 기존 EVAR에서 발전된 방식으로, 동맥류 내강을 더 철저히 봉합(seal)하는 기술. 스텐트 그래프트뿐만 아니라 폴리머 충전물을 동맥류 내강에 주입하여 공간을 채우고 동맥류 벽에 가해지는 압력을 최소화.
  ** 동반질환이 많은 고령환자, 수술 위험이 높은 환자 → open surgery보다 endovascular repair 가 적절

[1] Harrison 21e, pg. 2101-2104

[2] 2022 ACC/AHA Aortic Disease Guideline

대동맥질환

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