소생술 후 자발순환이 회복된 환자는 전신 허혈 및 재관류에 따른 장기손상이 초래될 수 있으며, 이를 심정지후 증후군(post-cardiac arrest syndrome)이라고 부른다. 심정지 후 통합치료는 생존사슬의 마지막 단계로 예후 개선에 매우 중요한 단계이다.

1) 자발 순환 회복 (ROSC)

2) 초기 안정화 (A→B→C) 및 교정가능한 원인 치료

A: 기도확보
- 자발순환 회복 후 의식이 없는 경우(구두 지시에 무반응) 또는 기도유지/산소화/환기 유지가 필요한 경우: 기관삽관
B: 호흡유지
- 산소화 혹은 환기 유지가 필요한 경우 기계환기
- 산소화 유지: 목표 산소포화도 94-98% (저산소혈증 및 고산소혈증 회피)
- 환기 유지: 동맥혈 이산화탄소압(PaCO2) 35-45 mmHg 유지
C: 순환 유지
- 정맥로 확보 후 수액 및 약물(혈관 수축제/승압제) 투여
- 혈역학 유지: 평균 동맥압(MAP) 60-65 mmHg 이상 유지

3) 조기 진단 및 고려사항

12유도 심전도: ST 분절 상승 여부 등 확인
조기 진단 검사: 광범위 CT(전신 CT) ± 초음파
응급 관상동맥조영술 고려: ST 분절 상승, 지속성 심실세동/빈맥, 심인성 쇼크 등
기계적 순환 보조 장치 고려: 필요한 경우 ECMO 등 고려
교정 가능한 원인 치료 (5H’s & 5T’s)
- 5H: Hypoxemia(저산소증), hypovolemia(저혈량증), hydrogen ion(산증), hyperkalemia/hypokalemia(칼륨이상), hypothermia(저체온)
- 5T: thrombosis(폐색전증), thrombosis(심근경색), tension pneumothorax(긴장성기흉), tamponade(심장눌림증), toxin(약물중독)

4) 구두 지시에 반응 여부에 따른 치료

반응 없음 (Comatose Patient): 지속적 집중치료
- 목표체온유지치료(TTM): 33-37.5℃, 최소 24시간 이상 유지
- 뇌파 감시(EEG): 경련 발작 감시 및 예후 예측
- 뇌 전산화단층촬영(Brain CT)
- 관상동맥조영술 (필요시)
- 신경학적 예후 예측
반응 있음 (Awake Patient)
- 집중치료 (혈압, 소변량 >0.5ml/kg/hr, 산소, 혈당 144-180mg/dL 유지, 보호환기전략)
- 관상동맥조영술 (필요시)
- 가역적 원인 평가 및 치료

1] 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인, pg.221

심정지 3 보완

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