진단
- 유방촬영술 + 유방 초음파
  - 미세석회화 (90%에서 동반)→ 유방확대촬영술 필수
- 조직검사
  - 미세석회화를 포함한 병소가 초음파에서 보이는 경우
    → 초음파 유도하 CNB 또는 진공보조하 유방생검
  - 종괴음영없이 미세석회화만 있는 경우
    → 유방촬영술 유도하 조직검사 (stereotactic biopsy)
- MRI: 반대편 유방과 편측 유방의 동시다발성 병소 확인, 진행성 유방암의 동반 여부를 확인하는 목적으로 시행 가능
치료: 치료하지 않으면 invasive cancer로 tranform되며, DCIS는 invasive cancer를 같이 동반하는 경우가 많기 때문에 수술적 제거가 필수이다.
① 수술
- 유방보존술 (Breast conserving surgery, BCS): TOC. 2mm이상의 절제연 거리를 확보하는 것이 중요
  → 종양 절제연이 양성인 경우 추가 절제 후 음성 절제연을 획득하는 것이 권고
- 다음의 경우에는 유방전절제술을 우선적으로 고려
  ① 유방크기에 비해 상대적으로 종양의 크기가 큰 경우
  ② 다발성 종양
  ③ 광범위 미세석회화 동반
  ④ 부분 절제술을 3번 이상 시행했음에도 불구하고 절제연 양성
  ⑤ 방사선 치료가 금기 (임신, 교원혈관질환, 흉부 방사선치료 과거력)
- 감시림프절 생검
  - 일반적으로 감시림프절 생검이나 겨드랑이림프절 절제는 권장되지 않음
  - 다음의 경우 선택적 감시림프절생검을 고려
    ① 광범위한 관상피내암
    ② 수술 전 생검의 병리소견상 침윤성 또는 미세침윤성 병소가 의심
    ③ 영상의학적 또는 만져지거나 흉벅에 고정이 되어있는 등 임상 소견상 침윤성 병소가 의심
    ④ 넓은 면포형이거나 조직학적 등급이 높은 관상피내암
  - 유방전절제술을 시행하는 경우엔 반드시 시행
② 수술 후 치료
- 방사선치료
  - 유방보존술 (BCS) 후 방사선 치료 시행
  - 종양절제면 양성이 확인되었고 추가 절제를 하지 못한 경우, 또는 재절제 후 최종적으로 절제면 양성인 경우 방사선 치료 시행
- 항암화학요법 : DCIS의 수술적 치료 후 항암화학요법은 실시하지 않음
- 호르몬 치료 : 유방보존술을 받고 호르몬 수용체(ER/PR) 양성인 경우 시행
  - 폐경 전 환자: 수술 후 5년간 타목시펜 투여
  - 폐경 후 환자: 타목시펜을 대체하여 anastrozole (aromatase inhibitor) 투여 가능
<DCIS 핵심 정리>
- 진단: 미세석회화 → 정위생검
- 수술: BCS (Margin > 2mm) or Mastectomy
- SLNB: Mastectomy 시 필수, BCS는 고위험군만
- 보조치료: BCS 후 RT 필수, ER(+)면 호르몬요법, 항암은 안 함

[1] 2023 유방암 진료권고안 pg. 41-45

[2] Sabiston 22e, pg.830-832, pg.853-855

LCIS 완성

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