2014-PE-산부인과-15번

산과력 2-1-0-2인 임신 35주의 33세 산모가 갑자기 발생한 진통을 호소하며 내원하였다. 복부 압통은 없었고 내진 상 자궁경부개대 2cm, 50% 소실 보였고, 출혈과 양막 파수 모두 없었다, Fetal heart rate monitoring상 다음과 같다. 적절한 처치는 무엇인가?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10845">

 산과력 2-1-0-2인 임신 35주의 33세 산모가 갑자기 발생한 진통을 호소하며 내원하였다. 복부 압통은 없었고 내진 상 자궁경부개대 2cm, 50% 소실 보였고, 출혈과 양막 파수 모두 없었다, Fetal heart rate monitoring상 다음과 같다. 적절한 처치는 무엇인가?     1. 경과관찰 2. 유도분만 3. 스테로이드 투여 4. 항생제 투여 5. 자궁수축억제제 투여 - 해설:  35주차의 산모가 분만진통이 시작되어 내원하였다 . 출혈과 양막파수는 없어 조기산통 (Preterm labor )에 해당하며, 자궁 경부도 2cm 개대되어 아직 latent phase에 해당한다. (active labor에 진입한 상황은 아니다)   34주 이후이므로 침상 안정 및 보존적 치료를 시행하되, 산전 스테로이드 투여나 자궁수축억제제는 투여하지 않는다.  (24-33주 사이의 PTL에서만 자궁수축억제제와 산전스테로이드, 황산마그네슘을 투여한다.)  보존적 치료 중 양막파수가 되거나 active labor에 진입하면 분만을 시행하고, GBS 예방을 위한 항생제를 투여한다.  태아전자감시에서는  early deceleration이 보이고 있는데, 이는 태아 두부가 산도에 진입하면서 압박되어 나타나는 정상적인 현상 이고, 태아곤란증을 시사하는 소견이 아니므로 경과관찰한다.   오답  ② 유도분만 : 즉각적인 분만 적응증*이 없으므로 유도분만이 필요하지 않다.   (active labor   , 자궁 내 감염의 증상/징후, 중증 전자간증 등의 산모 적응증, 태아곤란증/태아적응증 등)    ③ 스테로이드 투여 : 34주를 지났으므로 산전 스테로이드가 필요하지 않다.  ④ 항생제 투여 : 아직 양막 파수가 없으므로 투여가 필요하지 않다.  ⑤ 자궁수축억제제 투여 : 34주를 지났으므로 자궁수축억제제를 투여하지 않는다. 

몇교시 몇번 문제인지 남겨주시면 확인 후 답변드리겠습니다.

임종평 19년도 2차 5교시 26번입니다

임종평 문제는 35주차 PTL은 맞지만 자궁 경부 개대가 4cm이상 확장된 상태로 active labor에 진입한 상황입니다. Active labor 에 진입한 상황이므로 분만이 임박한 상황으로 평가하고 GBS 예방적 항생제가 필요합니다.위 문제에서는 양막파수가 없고 자궁경부 개대도 2cm이므로 우선 경과관찰 하되, 양막파수가 발생하거나 active labor에 진입하게 되면 항생제를 투여하면 되겠습니다.

항생제 투여가 답이 아닐까요? -  조기진통에서 34주 후면 GBS 예방적 항생제 주면서 expectant management 아닌가요??  GBS 예방적 항생제 적응증에 조산이 있고  이 문제와 유사한 임종평 19년도 2차 문제 중 35주 조기진통에서 정답이 암피실린이었습니다 

항생제 투여가 답이 아닐까요?

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