2014-PE-외과-11번

<p>급성 골수성 백혈병으로 치료 중인 35세 남성이 Hickman catheter를 삽입한 후 7일 후부터 도관을 따라 피부 발적 소견을 보이면서 고열(39.2℃), 저혈압(90/50mmHg) 소견과 함께 혈액 검사상 WBC 16,000이 확인되었다. 환자에게 적절한 처치는 무엇인가?</p><div class="box-block">혈액 배양 검사 : No bacteria isolated</div><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10831">

 급성 골수성 백혈병으로 치료 중인 35세 남성이 Hickman catheter를 삽입한 후 7일 후부터 도관을 따라 피부 발적 소견을 보이면서 고열(39.2℃), 저혈압(90/50mmHg) 소견과 함께 혈액 검사상 WBC 16,000이 확인되었다. 환자에게 적절한 처치는 무엇인가?  혈액 배양 검사 : No bacteria isolated   1. 도관 제거 2. 관내 항생제 도포 3. 경과 관찰 4. 와이어를 이용한 Catheter 재삽입 5. 관내 항생제 투입 후 잠그기 - 해설:  Hickman catheter는 중심정맥관의 일종이다. 현재 AML 치료중인 환자에게서 도관을 따라 피부 발적을 보이는  터널 감염(Tunnel infection) 이 확인되며, 고열, 저혈압, leukocytosis를 보이는 것으로 보아  도관 연관 패혈증이 의심된다. AML 로 항암치료를 받는 환자이므로 면역저하상태에 해당하고, 피부 및 연조직의 터널 감염 소견이 명확하며 혈역학적으로 불안정한 상태로 중증 패혈증 소견을 보이므로 반드시 도관을 제거해야 한다.      Catheter related infection     Catheter colonization    Phlebitis : 카테터 삽입된 정맥의 경로를 따라 경화, 홍반, 열감, 통증, 압통을 보이는 경우    Exit site infection : 혈류감염 여부에 관계없이 카테터 삽입 부위 2cm 이내 압통, 발적, 경화를 보이는 경우    Tunnel infection : 혈류감염 여부에 관계없이 카테터 삽입 부위 2cm 밖에서 도관 경로를 따라 압통, 발적, 경화를 보이는 경우    Pocket inection : 혈류감염 여부에 관계없이 피부밑 포켓에 감염의 임상적인 징후가 있는 경우    Definite CRBSI : 중심정맥관 말단 배양에서 의미있게 균이 집락화되어있고, 말초혈액배양에서도 같은 균이 분리된 경우         카테터 제거는 다음의 경우 권고된다     중증 패혈증    중증 감염성 합병증 (infective endocarditis, infective thrombophlebitis, osteomyelitis)    적절항균제 사용 후 72시간 이상 혈류감염이 지속될 때    터널 감염 혹은 포켓 감염이 있는 경우    원인 균이 다음과 같은 경우 (S. aureus, 그람음성 막대균, candida species)   

<p name="6e9d0930-8207-f20b-8437-25e669850d1e">Exit site infection을 보이는 상태가 맞습니다. 해설은 수정해두었습니다.</p><p name="feb7b1bb-b5d0-df02-47a4-460d68e2f44b">임상적으로 Sepsis 를 보이는 환자라도 배양검사 음성이 확인되는 경우가 꽤 흔합니다. 또, catheter related infection의 경우 혈액배양검사가 음성이더라도 catheter tip culture 양성이 나오는 경우도 있어서 tip culture 결과도 같이 확인해야합니다. </p>

이 사진은 Exit site infection 일까요?

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