원인: 관상동맥의 죽상경화증으로 인해 혈관 내강이 좁아지면서 심근의 산소 demand와 supply의 불균형이 발생하는 질환
임상양상
- Stable angina pectoris: 운동 / 감정 스트레스 시 2-5분 지속 흉통, 어깨나 팔로 방사하는 양상, 휴식 시 통증 호전
  “chest discomfort, heaviness, pressure, sqeezing”
- 고령환자, 당뇨환자, 여성에서는 전형적인 증상이 없을 수 있고, silent ischemia 동반 가능
  → anginal equivalent: dyspnea, nausea, vomiting, faintness, diaphoresis
평가
1) EKG: 정상으로 나타날 수 있으며, LVH, ST-T changes, old MI signs 등 동반 가능
2) Stress testing
- 운동부하 심전도
- Stress Imaging (SPECT, echo, CMR, PET scan)
  ** CMR = Cardiac Magnetic Resonance, 심장 자기공명영상 촬영
  - 운동이 불가하거나, 안정 EKG에서 confounding feature 혹은 이상 소견을 보인 경우
3) CT 관상동맥조영 (CT coronary angiography): 관상동맥의 구조적 상태(예: 협착, 플라크)를 확인.
치료
- 약물 치료
  - 심혈관계 위험인자 조절 (금연, 혈압조절, 당뇨관리, 식이요법 등)
  - 심장 부하 감소: Nitrate + BB (금기시 non DHP CCB)
  - 죽상동맥경화 진행 감소: Aspirin, Statin, ACEi
  - 기존 약물치료에 반응하지 않는 경우: Ranolazine
  ** 약물 금기
  - Nitrate: HOCM, 저혈압
  - BB: 서맥/전도장애(방실차단), 천식, 말초혈관질환, 급성비대상성심부전, 변이형협심증, 쇼크
  - NonDHP CCB: 쇼크, 중증 대동맥판 협착, HOCM, (서맥, 전도장애 동반된 환자 주의)
  - Ranolazine: 간경화
- 관상동맥조영술: 필요할 경우 elective PCI/CABG 고려
  - 충분한 약물 치료에도 불구하고 증상이 심하여 관상동맥 revascularization을 고려하는 환자
  - 운동부하검사나 Stress imaging에서 이상 소견을 보인 환자 (아래에서 설명 예정)
  - 진단이 어려운 환자 중 허혈성 심질환을 배제하거나 확진을 위한 상황

[1] Harrison, 21e. pg. 2033-2038

[2] 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain

[3] 2006 ESC Guidelines on the management of stable angina pectoris, pg.1344, 1365

허혈성 심질환

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