정의: 무질서하고 빠르며 불규칙적인 심방 활동(disorganized, rapid, and irregular atrial electrical activation)
심전도: P파 안보임, Baseline 지글지글, RR간격 불규칙 (지문힌트 “심박동이 불규칙”)
특징
- LA thrombus 형성: 좌심방의 규칙적인 수축이 사라지면서 좌심방 내부에 혈액이 고이게 되면서 심장 내 혈전이 형성됨 → 심실이 수축하게 되면서 distant embolization 위험이 높음 (embolic stroke, SMA thrombosis 등) → 혈전성 뇌경색 방지를 위해 항응고제 치료를 고려
- 울혈성 심부전: 심실의 불규칙적인 수축으로 울혈성 심부전이 발생할 수 있음
치료
심방세동의 치료는 뇌경색 예방과 증상조절을 목표로 한다.
뇌경색 예방을 위해서는 항응고치료를 시행하고, 증상 조절을 위해서는 환자에 따라 리듬 조절이나 심박수 조절 중 필요한 치료를 선택하게 된다.

1) Anticoagulation: 항응고제 (CHA₂DS₂-VASc 남자1점, 여자 2점 이상)

Non-valvular AF: NOAC(1st line)
** NOAC: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban 등
Valvular AF(Moderate-severe MS, prosthetic mechanical heart valve): 무조건 와파린
심방세동이 발생한지 48시간이 지난 환자에서 Cardioversion을 시행하는 경우, 남자 0점/여자 1점에서도 cardioversion 전 3주/후 4주 항응고 요법이 필요.
(cardioversion 후 리듬이 안정화되면 심장내에 있는 혈전이 심장에서 방출될 위험이 더 높아짐)

2) Rate control

약물 선택: bb, non-DHP CCB, digoxin, amiodarone
- bb: Severe COPD 또는 asthma에서 금기
- CCB: HFrEF에서 금기
- Digoxin: HF가 동반된 환자에서 추가 약제로 고려 가능
- Amiodarone: HFrEF에서 추가 약제로 고려 가능
- 방실결절절제: 여러 단계의 약물 치료가 실패할 경우 방실 결절 및 His-bundle을 절제하고 인공 심박동기를 이식하여 심박수를 조절할 수 있음

3) Rhythm control

혈역학적으로 불안정: 응급 electric cardioversion
혈역학적으로 안정: electric cardioversion 또는 pharmacologic cardioversion (amiodarone)을 고려할 수 있음.
- 약물 치료가 실패하거나, HFrEF가 동반되거나, 발작성으로 나타나는 경우 장기 치료를 위해 catheter ablation을 선택할 수 있음
  ** 발생한지 48시간이 지난 심방세동의 경우 혈전 위험이 높기 때문에 elective cardioversion을 시행하기 전 3주 이상의 경구 항응고제 치료가 선행되어야 한다. 만약 더 일찍 시행하려면 경식도 심초음파(TEE)로 좌심방에 혈전이 없는 것을 먼저 확인한 후 시행할 수 있다.

[1] Harrison 21e, pg.1903~1910

[2] 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation, pg.e62

[3] 2021 대한 부정맥학회 심방세동 진료지침 pg. 39-69

[4] 2020 ESC Guidelines for Management of Atrial Fibrillation, pg.412

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