2021-PE-외과-25번

27세 남자가 복부외상으로 시행한 복부 CT에서 좌측 부신에 2cm 크기의 종양이 발견되었다. 일반 혈액검사 및 전해질 수치는 모두 정상이다. 호르몬 검사 결과이다. 처치는?<div class="box-block">[24시간 소변]
VMA 3 mg/day(참고치, 1-5)
norepinephrine 17 ug/day(참고치, 15-80)
epinephrine 6.3 ug/day(참고치 1.2-20)
free cortisol 32 ug/day(참고치, 20-90)
[혈장]
aldosterone 29.5 ng/dL(참고치, 4-31)
renin 2.8 ng/mL/hr(참고치, 0.2-3.6)
low dose dexamethasone suppression test: 정상</div>

 27세 남자가 복부외상으로 시행한 복부 CT에서 좌측 부신에 2cm 크기의 종양이 발견되었다. 일반 혈액검사 및 전해질 수치는 모두 정상이다. 호르몬 검사 결과이다. 처치는?  [24시간 소변]
VMA 3 mg/day(참고치, 1-5)
norepinephrine 17 ug/day(참고치, 15-80)
epinephrine 6.3 ug/day(참고치 1.2-20)
free cortisol 32 ug/day(참고치, 20-90)
[혈장]
aldosterone 29.5 ng/dL(참고치, 4-31)
renin 2.8 ng/mL/hr(참고치, 0.2-3.6)
low dose dexamethasone suppression test: 정상  1. 복부 CT 추적검사 2. 131I-MIBG scan 3. 부신정맥채혈 4. 복강경 좌측 부신절제술 5. 복강경 좌측 부신생검술 - 해설:  좌측 부신 우연종이 발견되었다. Urine metanephrine, free cortisol, plasma serum aldosterone/renin  모두 정상으로 비기능성 선종으로 추정된다. 크기가 4cm 미만, 20HU 미만이므로 악성가능성이 높지 않아 경과관찰한다.    * 아래는 해리슨 21판에 실린 adrenal incidentaloma work up algorithm이다. 20판과 달라진 부분이 있으니 참고하자.              *해리슨 20판 알고리즘은 아래와 같다.               

해리슨 알고리즘을 따르면 입원한 상태에서 당장 추가적인 검사를 요하는 상황은 아니며, 주기적 CT 추적검사를 선택해볼 수 있을 것으로 보입니다.다만 2023 ESE guideline에 따르면,<ul><li>크기에 상관없이 10 HU 이하 → 양성, 추적관찰 필요 없음</li><li>indeterminate adrenal mass<ul><li>nonfunctioning, 11-20HU, &lt; 4cm → 즉각적인 추가 검사</li><li>4cm 이상 &amp; 11-20 HU or 4cm 미만 &amp; &gt;20HU or 4cm 미만 &amp; heterogenous appearance → 다학적 진료 및 개별적 처치</li></ul></li><li>4cm 이상 &amp; 20HU 초과 → 즉각적인 수술/staging, 다학적진료</li></ul>이렇게 권고하고 있으니 참고하시면 되겠습니다.

만약 4cm 이상의 hu 20 이하의 종양이라면

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