2020-PE-외과-29번

<p>51세 여자가 좌측 유방에 1 cm의 덩이로 내원하였다. 초음파 유도 중심부바늘생검 (core needle biopsy)상 유방의 관상피내암 (ductal carcinoma in situ, DCIS)이 발견되어 부분 유방절제술 (partial mastectomy)을 시행하였다. 최종 병리검사에서 침윤성 유관암(invasive ductal carcinoma) 소견이 었고, 절제연에 margin (-) 였다. 우선 시행할 처치는?</p>

 51세 여자가 좌측 유방에 1 cm의 덩이로 내원하였다. 초음파 유도 중심부바늘생검 (core needle biopsy)상 유방의 관상피내암 (ductal carcinoma in situ, DCIS)이 발견되어 부분 유방절제술 (partial mastectomy)을 시행하였다. 최종 병리검사에서 침윤성 유관암(invasive ductal carcinoma) 소견이 었고, 절제연에 margin (-) 였다. 우선 시행할 처치는?  1. 경과 관찰 2. 겨드랑림프절절제 3. 감시림프절생검 4. 유방방사선치료 5. 단순유방절제 - 해설:  부분 유방절제술 후 최종 병리검사에서   침윤성 유관암(invasive ductal carcinoma)  소견과  margin (-)  가 확인된다. 현재 림프절생검을 진행하지 않은 상태인데,    침윤성 유방암에서는 림프절 전이에 대한 평가가 꼭 필요하다.   감시림프절생검 (SLND)이 가능한 경우 이를 먼저 시행한다.     2023 NCCN 가이드라인에 따르면, 진당 당시 만져지는 림프절이 없거나, imaging 혹은 confirmed biopsy에서 2개 이하의 lymphnode가 확인되는 경우엔 Sentinel lymph node dissection을 시행한다.  만약 임상적으로 만져지는 림프절이 3개이상의 suspicious lymphnode가 확인된 경우, 혹은 preoperative systemic therapy를 고려하는 환자에서 suspicious lymphnode가 확인된경우엔 FNA나 core biopsy를 우선 시행하고, 양성이면 수술적 axillary dissection (level I/II)을 시행한다      감시림프절 생검이 음성이면 추가적인 수술적 axiallry dissection을 시행하지 않는다.    만약 감시 림프절 생검이 양성이면서,  다음의 기준을 모두 충족하면 추가적인 액와림프절 절제술이 필요하지 않다.   1) 종양의 크기 ≤5cm  2) 전이 림프절 ≤ 2개  3) 유방보존술 및 유방방사선조사가 예정된 환자에서 수술전 항암치료를 받지 않은 환자       ④  BCS 후에는 RT를 시행해야하지만, 이는 림프절 staging까지 끝낸 후에 시행한다. 

<p name="6f0d2073-ce8e-fba2-266a-46bf434e293e">문제 설정 상 수술 중 시행한 frozen biopsy로 보고 푸는 것이 자연스러울 것 같습니다.</p>

최종 병리검사

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