2019-PE-외과-10번

31세 여자가 유리에 목이 찔려서 왔다. 상처는 갑상연골 높이의 정중선에서부터 왼쪽 방향으로 5 cm 가량 길이였고, 상처를 탐색하던 중 넓은목근(platysma)이 관통된 것을 확인하였다. 응급실에서 시행할 다음 처치는?

 31세 여자가 유리에 목이 찔려서 왔다. 상처는 갑상연골 높이의 정중선에서부터 왼쪽 방향으로 5 cm 가량 길이였고, 상처를 탐색하던 중 넓은목근(platysma)이 관통된 것을 확인하였다. 응급실에서 시행할 다음 처치는?  1. 그대로 봉합 2. 상처에 조영제를 주입 후 엑스선 촬영 3. 상처 개방 후 이차봉합 4. 탐색을 중단하고 수술 의뢰 5. 넓은목근 이하까지 탐색 후 손상 확인 - 해설:  **  2017년 외과 29번 기출  **   갑상연골 좌측으로 5cm 부근은 anterior triangle of neck에 해당하며 중요한 구조물(기도, 혈관 등)이 지나가는 영역이다.  cricoid cartilage에서 mabdible angle까지 영역은 zone 2에 해당되는 위험구역이며, 이때  넓은목근(Platysma)관통되었다는 것은 표재성 손상이 아닌 관통성 손상이며 위치상 carotid artery를 포함한 주요 구조물도 손상이 있을 가능성이 높다.   응급실에서는 더이상 탐색을 중단하고 외과에 수술 및 추가 처치를 의뢰해야한다.     [Penetrating Neck Injury]   Neck injury의 경우 우선 platysma muscle의 patency를 확인하여 superficial injury인지, penetrating injury 인지를 확인한다.     Penetrating neck trauma의 경우 전통적으로는 수술적 탐색을 바로 하는 것이 권고 되었으나,  최근에는 혈역학적으로 불안정하거나, hard signs of vascular / aerodigestive injury 가 있는 경우에만 바로 수술적 탐색 을 시행한다.     Although zone II injuries with physical exam are indicators for depth of injury (i.e., violation of platysma)    traditionally mandated operative exploration , it has since been recognized that   only those patients with hard signs of vascular or aerodigestive injury require immediate operation while the remainder may undergo radiographic assessment. (Sabiston 26e)     

과거에는 platysma injury가 있는 zone II injury는 바로 수술적 탐색을 하는 것이 원칙이었습니다. 문제에서 최근 변화를 적용하지 않고 출제한 문제로 보이며, 나머지 선택지 중에 고를 수 있는 선택지도 없는 문제입니다. 과거 기준으로 출제한 문제이므로 과거 기준대로 해설해 둔것이고, 때문에 전통적으로 권고되었던 방식과 최근 방식의 차이를 해설에 적어둔 것입니다.<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.meditalk.io/board/2017-PE-%EC%99%B8%EA%B3%BC-29%EB%B2%88">2017 PE 2교시 29번</a>과 동일한 문제를 출제한 것으로 보이며,<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.meditalk.io/board/2023-PE-%EC%99%B8%EA%B3%BC-5%EB%B2%88"> 2023 PE 2교시 5번</a>에서는 최근 변화를 반영한 문제를 출제하였으니 참고하시면 되겠습니다.

Zone II 관통성 외상에서 바로 수술실을 가야하는 적응증에 해당되나요?

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