정의: 수술 후 30일 이내, 혹은 이식물(implant)이 삽입된 경우 90일 이내에 수술 부위 또는 그 주변에 발생한 감염
분류
- Superficial Incisional SSI : 절개창의 피부와 피하지방층의 감염이 발생하면서 다음 중 하나 이상을 만족
  - 화농성 삼출물
  - 조직/삼출물 배양 검사 결과 미생물이 동정된 경우
  - 국소 감염의 증상/징후가 하나 이상 동반되는 경우 (통증, 압통, 국소부종, 발적, 열감)
- Deep Incisional SSI: 절개창의 근막, 근육층 감염이 있으면서 다음 중 하나 이상을 만족
  - 창상에서 분비되는 화농성 삼출물
  - 38도 이상의 발열과 국소 통증/압통 + 봉합부위가 벌어지거나 외과의가 의도적으로 재개방하는 경우
  - 신체진찰/재수술/영상학적 검사에 의해 절개부위 농양이나 깊은 창상부위 감염이 발견되는 경우
- Organ/Space SSI: 수술 중 조작된 해부학적 구조물 (장기/공간)의 감염이 있으면서 다음 중 하나 이상을 만족
  - organ/space에 삽입된 배액관에서 화농성 삼출물이 확인되는 경우
  - 조직/삼출물 배양 검사 결과 미생물이 동정된 경우
  - 신체진찰/재수술/영상학적 검사에 의해 절개부위 농양이나 organ/space 감염이 발견되는 경우
원인균
- 모든 창상감염을 통틀어 가장 흔한 원인균은 S. aureus
- 피부와 연조직 감염 : S.aureus, CoNS를 포함한 gram-positive cocci
- 구강/구인두 감염 : gram-positive anaerobic cocci가 흔한 원인
- 충수돌기절제, 담관수술, 대장/직장 수술 : 그람음성균, 혐기균
- 산부인과 수술 : 그람음성균, enterococci, GBS, 혐기균
- 비뇨기수술 : 그람음성균
치료 : 감염원 조절 + 항생제 투여/조절 + 창상 관리
- Incisional SSI
  - 감염원 조절 : 창상 개방, 세척, 감염조직절제, prosthetic material/mesh 제거
  - 창상관리 : daily saline wet-gauze dressing
  - 전신 항생제 : 전신 감염의 증상/징후 동반 시 경험적 항생제 투여
    발열 38.5도 이상/ HR >110bpm, WBC > 12,000, cellulitis 발생 (발적이 창상 경계보다 5cm 이상 확장)
- Deep/Organ/space SSI
  - 감염원 조절: CT/US guided drainage, surgical drainage/irrigation 등
    well-contained abscess이고 경피적 접근이 가능하면 경피적 배농을 시행, 경피적 접근이 불가하거나 농양이 여러 개 발생한 경우, 광범위한 감염의 경우 수술적 감염원 조절이 필요
  - 전신 항생제

[1] Sabiston 21e. pg. 223-226, 242-244

surgical site infection 보완

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