분류
- 간접 서혜부 탈장 (Indirect inguinal hernia)
  - Internal inguinal ring (심서혜륜)을 통해 탈장이 발생하여 정삭(spermatic cord)을 따라 내려옴
  - 음낭(scrotum)까지 이어질 수 있음
  - 소아 및 젊은 성인에서 호발
  - 원인: 초상돌기(processus vaginalis)의 개존 (선천적 요인)
- 직접 서혜부 탈장 (Direct inguinal hernia)
  - Hesselbach triangle (Inguinal triangle) 부위의 복벽 약화로 인해 직접 튀어나옴
  - 내측: 복직근, 외측: 하복벽혈관, 하방: 서혜인대
  - 성인, 노인에서 호발 (후천적 요인: 복벽 근육 약화)
임상양상
- 서혜부 덩이
- 복압이 증가하는 상황에서 덩이가 커지고, 누우면 작아짐
- 대부분 무증상이나, 감돈(incarceration)되거나 교액(strangulation)이 발생하면 누워도 덩이가 작아지지 않으며 극심한 통증을 동반
- 복통, 발열, 덩이 주변 피부색이 검거나 보랏빛으로 변하고 복막자극징후 동반 → 교액을 시사하는 소견
진단
- 신체진찰: 기침을 하거나 발살바 수기를 시행할 때 덩이가 커지는 것을 확인, 누워있을 때 덩이가 사라지는지 확인
- thumb test: deep inguinal ring을 손가락으로 누른 채 기침이나 발살바 수기를 시켜 덩이가 나오는지 확인
처치
- 도수 복원 우선 시도 → 복원 후 정규 수술 시행
- 도수복원이 불가능하면 감돈 탈장 (incarcerated hernia)진단 → 응급 수술 시행
- 교액된 탈장이 확인되는 경우 → 도수복원은 금기. 응급 수술 및 항생제, 비위관감압, 수액치료

[1] 외과학 3판, pg.1309-1321

[2] Sabiston 22e, pg.1091-1106

서혜부 탈장 / 대퇴부 탈장

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