2024-PE-산부인과-5번

3주 전 제왕절개로 출산한 산모가 3일 전부터 질출혈이 있다고 내원하였다. 혈압은 120/80 - 맥박 80회/분 - 호흡수 16회/분 - 체온 36.5도 였다. 분만 당시 큰 이상은 없었다. 자궁은 배꼽 아래에서 주먹 크기 단단하게 만져지고, 질경 검사상 소량의 갈색 혈액이 고여있었고 자궁 경부에서 출혈은 관찰되지 않았다. 골반 초음파에서 이상소견은 보이지 않았다. 치료는?

  3주 전 제왕절개로 출산한 산모가 3일 전부터 질출혈이 있다고 내원하였다. 혈압은 120/80 - 맥박 80회/분 - 호흡수 16회/분 - 체온 36.5도 였다. 분만 당시 큰 이상은 없었다. 자궁은 배꼽 아래에서 주먹 크기 단단하게 만져지고, 질경 검사상 소량의 갈색 혈액이 고여있었고 자궁 경부에서 출혈은 관찰되지 않았다. 골반 초음파에서 이상소견은 보이지 않았다. 치료는?   1. 경과관찰 2. 옥시토신 3. 자궁내막긁어냄 4. 리토드린 5. 혈관 색전술 - 해설:  제왕절개로 출산한 산모로, 3일 전부터 질출혈이 발생하여 내원한 환자이다.  자궁이  배꼽 아래에서 단단하게 만져져 적절한 자궁 수축/퇴축 이 있는 것을 알 수 있고, 초음파 검사에서 특이 소견이 보이지 않아 잔류 태반(Retained products of conception)의 가능성은 떨어진다. 소량의 갈색 혈액이 고여있으나 활동성 출혈은 관찰되지 않는다.    분만 후 소량의 질 출혈은 일어날 수 있으며, 제왕절개의 경우 자연분만에 비해 오로가 더 길게 나올 수 있다. 무엇보다, 출혈량이 산후 출혈로 정의될 수 있을 만큼 많지 않은 것으로 보인다.   현재 활력징후는 안정적이며 신체검진상 소량의 출혈 외엔 특별한 소견이 없어 경과관찰 할 수 있다.     오답   ② 옥시토신  후기 (지연성) 산후 출혈을 보인 환자로 옥시토신 및 기타 자궁수축제 치료가 필요한지 고민해야하는 문제이다.  자궁이  배꼽 아래 에서  주먹 크기로 단단하게 만져진다 고 주어져 있어  적절한 자궁 퇴축이 있다고 판단해야한다.    국가고시, 임종평, 과거 전공의시험 문제를 모두 고려했을 때   → 배꼽 주변, 배꼽 부위, 배꼽에서 만져진다는 것은 periumbilical 을 시사하고,   →   배꼽 아래라는 표현은 배꼽과 맞닿았다는 것을 표현하는 것이 아닌, 배꼽보다 먼쪽 ( 해부학쪽 표현으로 발쪽)에 가깝다는 표현(=suprapubic area)으로 이해해야한다.   “배꼽 주변” 표현 예시     2022 PE 산부인과 5번      2021 국가고시 2교시 20번     “배꼽 아래” 표현 예시     2019 ACM 2차 5교시 45번 (R type 11번) 문항      2020 KMLE 5교시 64번 문항    

네 맞습니다. 의문이 생기시는 게 당연한 부분이고, 썩 좋은 문제는 아니라고 생각합니다. 너무 깊게 고민하지는 마시고, 나중에 시험에서 비슷한 표현을 마주한다면 이 부분을 염두에 두고 푸시면 될 것 같습니다.

3주가 지났으면 자궁이 안만져져야하는건 아닌가요?? -  2주일 후에는 복부에서 안만져진다고 설명이 나와있어서…   선생님 말씀대로 그냥 ‘배꼽 아래에서 단단하게 만져진다’를 자궁 퇴축은 잘 이루어졌다라고 주어진것이라 받아들이면 될까요??     

3주가 지났으면 자궁이 안만져져야하는건 아닌가요??

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