수술 후 빠른 회복을 위해서 적절한 영양 지원이 이뤄져야 하며, 가능하다면 이른시기에 경구 영양/경장 영양을 시행하는 것이 가장 이상적이다.

경장영양의 금기

Intestinal obstruction or ileus, severe shock, high output fistula, severe intestinal hemorrhage, intestinal ischemia, peritonitis

경장영양 가능
: 수술 후 24-48시간 이내 경구 섭취를 시작하는 것이 권고됨
- 경구 섭취가 어렵거나 경구 섭취만으로는 영양 공급이 충분하지 않을 것으로 예상되는 경우^**
  **patients with major head & neck surgery / GI surgery for cancer,
  patients with severe trauma including brain injury,
  patients with obvious malnutrition at the time of surgery
  - 경장영양(EN)을 수술 후 24시간 이내 시작
    → 영양공급 기간이 4주 미만으로 예측: Nasogastric/ nasojejunal tube
    → 영양공급 기간이 4주 이상으로 예측: PEG, PEJ, PEGJ
    **Tube feeding이 필요한 환자 중 major upper GI /pancreatic surgery를 받은 환자는 nasojejunal tube또는 NCJ (needle catheter jejunostomy)사용을 고려
- 경장영양만으로는 caloric requirement의 50%를 7일 이상 섭취하지 못할 것으로 예상된다면 경장영양(EN)과 경정맥영양(PN)을 같이 시작
경장영양 금기
- 고위험군 환자나 영양이 불량한 환자가 수술 후 3일 이내로 경구영양을 시작하지 못할 경우, 24-48시간 이내로 총정맥영양(Total Parenteral Nutrition, TPN) 시작할 것을 권고
  - Central PN : 14일 이상, 고농도 정맥 영양
    쇄골하 정맥, 경정맥 등에 Central venous catheter / PICC 삽입
  - Peripheral PN : 14일 이내, 저농도 정맥영양
    **중심정맥을 통한 TPN투여가 원칙이나 2주 미만, 저농도 용액을 투여하는 경우 제한적으로 말초정맥으로 투여할 수 있으며, 2-3일마다 주입부위 교체가 필요하고, 말초정맥염 발생 가능성이 높다.
- 저위험군 환자에서 경장 영양이 어렵다면 7일까지는 기다려볼 수 있음

[1] ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery, 2021

[2] Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ill patient: SCCM and ASPEN. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:159–211.

[3] Sabiston 21e. pg. 102-108

[4] ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy, https://doi.org/10.1177/0148607116673053

[5] 내과 입원환자의 영양관리 GUIDEBOOK, 대한장연구학회, pg.37-38

수술환자의 영양 평가 보완

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