[당뇨]

목표 혈당: 수술 전후 기간 동안 180 mg/dL 미만 유지 권고 (대부분 수술 전날 입원하여 처치)
혈당 조절이 안되는 환자 (HbA1c ≥ 8.5%) : 비응급(elective) 수술은 연기후 7% 이하로 조절. 필요시 2-3일 입원하여 인슐린으로 혈당 조절 후 수술
수술 중 혈당 수치는 180~200mg/dL 미만 유지
경구혈당강하제 투여 중인 환자
- 소수술
  - Metformin : 수술 당일 중단 (신관류저하, lactic acidosis 위험이 높은 환자의 경우 1-2일 전 중단)
  - Sulfonylurea, glinide : 수술 당일 중단 (chlorpropamide는 2-3일전 중단)
  - GLP-1 agonist : 수술 1주 전 중단
  - SGLT-2 inhibitor는 수술 3일 전 투여 중단 (euglycemic DKA 위험)
  - DPP-4 inhibitor는 필요 시 수술 당일 오전 복용 가능하나, 식후 혈당을 조절하는 약물이기 때문에 금식 유지중인 환자라면 의미가 없음
  - 필요시 수술 중 2-4시간마다 초속효성 또는 속효성 인슐린 투여, 수술 후 오후에 경구혈당강하제 투여 재개
- 대수술
  - 수술 당일 오전부터 인슐린, 칼륨이 포함된 포도당 수액 (Glucose-Potassium-Insulin solution, GKI solution)으로 혈당 조절
인슐린을 투여하던 환자
- 속효성 인슐린 → 금식 중엔 투여 중단, 아침 일찍 수술을 받고 수술 후 인슐린 투여 재개 (늦게 수술하는 경우엔 인슐린+포도당 수액 정맥주입 필요)
- 중간형 인슐린 → 수술 전날 저녁 중단하거나 감량하여 투여
- 지속형 인슐린 (glargine,detemir) → 수술 전날까지 투여량 유지
- 수술 당일 오전부터 인슐린, 칼륨이 포함된 포도당 수액 (Glucose-Potassium-Insulin solution, GKI solution)으로 혈당 조절

[갑상샘]

갑상샘항진증: 비응급 수술은 정상 갑상샘 기능(euthyroid)이 될 때까지 연기. 응급 수술 시 베타차단제, 항갑상샘제, 스테로이드 투여
갑상샘저하증: 무증상인 경우 수술 진행 가능하며 갑상샘 호르몬제 투여 시작. 증상이 있는 경우(대사 저하, 심혈관 영향 등) 수술 연기 및 교정
복용 중인 약물(항갑상샘제, 베타차단제, 갑상샘호르몬제)은 수술 당일까지 복용

[부신질환]

부신기능저하증
- Prednisone 20mg/d 이상, 3주 이상 투여한 경우 수술 전 스테로이드 보충 필요
  (IV hydrocortisone)
- HPA axis 억제가 의심되는 경우 low dose ACTH stimulation 시행, 확인되면 수술 전 스테로이드 보충 필요
- 기간 관계없이 5mg/d 미만으로 투여받거나, 용량 관계없이 3주 미만으로 투여한 경우 HPA axis 억제 발생하지 않음 → 원래 복용하던 용량 유지
갈색세포종
- 수술 전 α - blocker 투여 (phenoxybenzamine, prazocin, doxazocin) 우선, 이후 β-blocker 투여 시작
  (α - blocker 투여 전 β-blocker를 투여할 경우 고혈압 악화, 급성 심부전 및 폐부종을 야기할 수 있음)

[1] Sabiston 22e, pg. 20-21

[2] 당뇨병환자의 수술 전 혈당조절, (J Korean Diabetes 2011;12:147-149)

[3] Miller’s anesthesia 9e, pg. 955-958

[4] 내과전공의를 위한 진료지침-내분비대사분과

내분비계 평가 보완

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