갑상샘전절제 후 방사선요오드 치료는 아래의 세가지 주요 목적을 모두 아우르는 광범위한 치료로, 반드시 갑상샘 전절제 후 시행

잔여 갑상샘 절제 (remnant ablation): 전절제 후 잔여 정상 갑상샘조직을 파괴하여 초기 병기평가와 추적관찰검사를 용이하게 함
보조치료 (adjuvant therapy): 원발 및 전이병변을 모두 수술로 제거한 후 잠재적 암세포를 파괴
알려진 병변에 대한 치료: 지속적 또는 재발성 갑상샘분화암 병변의 파괴, 완치 또는 완화 목적으로 모두 투여 가능

갑상샘 전절제 후 여러 항목을 고려하여 재발 위험군을 분류

고위험군 환자에서 방사성 요오드 치료 시행 권고
다음 중 하나 이상 충족
1) 종양이 육안적으로 갑상선 주위 조직을 침범하여 pT4에 해당(띠근육 침범 T3b 제외) 2) 갑상선저분화암, 고등급갑상선분화암
3) 광범위침습형인 피막형성여포아형갑상선암
4) 광범위한 원발종양 내 혈관 침습(4개 이상)
5) 종양을 육안적으로 완전히 제거하지 못함(R2 resection)
6) 경부 림프절전이의 최대 직경이 3 cm 이상
7) BRAF＋TERT 프로모터 또는 RAS＋TERT 프로모터 돌연변이와 같이 위험도를 높이는 돌연변이를 2개 이상 동반
8) 원격전이 동반
중간위험도에서는 방사선요오드 치료를 고려할 수 있음
저위험군 또는 고위험군에 속하지 않는 경우
→ 특히 공격적인 조직아형 (긴세포,원주세포,hobnail) 이거나, 경부림프절 양성(N1)이거나, 종양이 4cm이상인 경우에서 생존율 향상
저위험군에서는 방사선요오드 치료가 권고되지 않음
다음 모든 항목을 충족
1) 국소 및 원격전이가 없음
2) 수술로 육안적 병소가 모두 제거되었음(R0 resection)
3) 원발종양이 나쁜 예후를 갖는 조직아형이 아닌 유두암, 또는 최소침습형(minimally invasive)인 피막형성 여포아형암
4) 크기 ≤2 cm (T1) 유두암, BRAFV600E 음성인 크기 ＞2 cm, ≤4 cm 유두암(T2), 또는 ≤4 cm 피막형성 여포아형암(T1-2)bc
5) 원발종양 내 혈관침습이 없음
6) 갑상선 내에 국한되어 갑상선 주위조직침범이 없음
7) 방사성요오드 잔여갑상선제거술을 시행한 경우, 첫 번째 치료 후 전신스캔에서 갑상선 부위(thyroid bed) 외에는 섭취가 없음
8) 림프절전이가 없거나 림프절 미세전이(≤0.2 cm)가 5개 이하인 경우

방사성요오드 치료 과정

: 체내 요오드를 최대한 고갈시킨 후, 방사성 요오드 투여 직전 TSH를 높게 증가시켜 잔여 갑상샘 조직에서 방사성요오드를 최대로 흡수할 수 있도록 하는 과정

1) rhTSH 투여방법
- 치료 전 TSH자극과 체내 요오드 양을 감소시키기 위한 저요오드 식이 1-2주 시행
- rhTSH 를 주사 (D-2, D-1)
- 방사성요오드 투약
2) 갑상샘호르몬 중단
- 4주간 LT4중단 또는 2주간 LT4를 LT3로 변경한 후 2주간 LT3중간
- 1-2주간 저요오드 식이
- 방사성요오드 투약

→ 잔여 갑상샘제거 또는 보조치료 목적으로 시행할 경우 rhTSH방법을 우선적으로 권고
→ 방사성요오드 투약 전 TSH농도 30mIU/L이상을 유지

[1] 2024 대한갑상선학회 갑상샘분화암 진료권고안 pg. 76-114

갑상샘 분화암

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