보조항암화학요법 (adjuvant chemotherapy)
→ 수술 후 항암치료와 방사선치료를 모두 시행할 경우 대부분 항암치료를 먼저 시행한 후 방사선 치료를 시행
→ 항암요법 regimen으로는 AC (doxorubicin + cyclophosphamide) ± docetaxel 을 사용
- ER/PR 양성, HER2 음성
  - N2 이상에서는 보조항암화학요법 권고
  - T1b (>0.5cm) 또는 N1 (1-3개) → gene expression assay를 시행하여 보조항암화학요법을 결정
  - T1a (≤0.5cm) & N0 → 보조항암요법 필요하지 않음
- ER/PR 음성, HER2 음성 = TNBC (삼중음성)
  - T1c+(>1cm) 또는 N+ 이상에서는 보조항암요법 권고
  - T1b (>0.5cm) 에서는 보조 항암화학요법 고려
  - T1a (≤0.5cm) & N0인 경우 보조항암화학요법 고려
- ER/PR 음성, HER2 양성
  - T1c (>1cm) 또는 N+ 에서 보조항암화학요법 + trastuzumab 권고
  - 1cm 이하이면서 림프절 음성이어도 위 치료를 고려할 수 있음
보조 방사선요법
- 유방 보존술을 받은 환자
  - BCS를 받은 모든 환자에서 보조 방사선치료를 시행
  - 70세 이상, 종양 크기 3cm 이하, 림프절 음성, ER 양성이고 절제연음성인 환자에서는 BCS후에도 방사선 치료를 시행하지 않고 내분비치료 단독요법도 가능
- 유방 전절제를 받은 환자
  - 종양 크기 5cm 이상 또는 림프절 4개 이상 양성 (T3 or N2) → 방사선치료 필요
  - 절제연 양성 또는 1mm 미만으로 근접한 경우 흉벽 방사선치료 필요
  - 겨드랑이 림프절 1-3개 양성인 유방암(N1)도 방사선 치료 적극 고려
보조 내분비요법
- ER/PR 중 하나가 양성인 경우 반드시 보조 내분비요법을 시행
- 폐경 전 여성
  - 타목시펜 : 최소 5년간 20mg 매일 경구 투여
  - 5년간 난소 억제요법으로 폐경을 유도하고 tamoxifen 또는 aromatase inhibitor를 사용할 수 있음
  - 타목시펜을 5년간 사용하면서 폐경이 된 경우 aromatase inhibitor로 교체하여 5년 추가 치료 가능
- 폐경 후 여성
  - Aromatase inhibitor: 일차치료로 권장

[1] 2023 유방암 진료지침 pg. 77-89

[2] 2024 NCCN guideline Ver.4 : Breast cancer

침습 유방암

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