2019-PE-내과-14번

68세 여자가 4일 전부터 발생한 열, 기침, 누런 가래로 왔다. 평소 건강하였으며, 특이 과거력은 없다. 우측 폐에서 수포음이 들렸으며 가슴 X선에서 우상엽 부위에 음영이 증가되어 있었다. 치료는?

 68세 여자가 4일 전부터 발생한 열, 기침, 누런 가래로 왔다. 평소 건강하였으며, 특이 과거력은 없다. 우측 폐에서 수포음이 들렸으며 가슴 X선에서 우상엽 부위에 음영이 증가되어 있었다. 치료는?  1. 이미카신 2. 피페라실린/타조박탐 3. 독시사이클린 4. 세포탁심 + 아지스로마이신 5. 메트로니다졸 - 해설:  현재 과거력 없는 환자에게서  열, 기침, 누런 가래, 우측 폐에서 수포음, Consolidation이 보이는 것으로 보아 폐렴을 진단할 수 있으며  전형적인 임상양상을 보이기 때문에 typical pneumonia에 가깝다. CURB-65 점수에 따르면 65세 이상(1점)이고, 그 외엔 특이사항이 없으므로 원칙적으로는 외래치료(경구 항생제)를 시행하면 된다.  지역사회획득 폐렴 가이드라인에 따르면, 경증 외래 CAP의 치료로는 B-lactam 단독, 또는 respiratory quinolone 단독을 주로 권고한다. B-lactam + macrolide 조합(예: 세포탁심+아지스로마이신)은 비정형 폐렴이 의심되거나 입원이 필요한 환자(정맥주사)에게 주로 사용하도록 권고하고 있다.  비록 환자는 외래 치료 대상이지만, 현재 문제에서는 일반적인 CAP의 경험적 치료제로 사용할 수 있는 조합이 4번 문항(세포탁심+아지스로마이신)밖에 없다. 이미카신은 폐렴구균에 효과가 적어 단독 사용하지 않으며, 피페라실린/타조박탐은 녹농균 감염 등이 의심될 때 쓰는 광범위 항생제이다. 독시사이클린은 국내 S. pneumoniae 내성률이 높아 65세 이상의 1차 치료로 권고되지 않고, 메트로니다졸은 혐기성 세균(흡인성 폐렴) 치료용이므로 모두 적절하지 않다. 따라서 소거법에 의해 4번을 고르는 것이 합당하다.   

말씀하신 부분이 맞습니다.문제가 애매하게 출제된 부분이 맞고, 이에 따라 해설 수정하였습니다.질문 감사합니다.

질문드립니다. -  환자의 경우 CURB-65 에서 1점으로 외래 치료 기준에 접근해야 하는데  이경우  β-lactam 단독 /  Respiratory FQ 단독이 우선 되는 것 아닌가요?   β-lactam + Macrolide 경우 비정형 폐렴 의심시에만 사용해야 하는 것 아니지 질문 드립니다. 

질문드립니다.

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