2024-PE-외과-19번

64세 남성이 최근 3개월동안 변을 잘 못본다고 내원하였다. 점차 변이 가늘어지다가 최근에는 거의 대변을 못 봤다고 하며 자주 구토를 한다고 하였다. 직장수지검사에서 만져지는 덩이는 없었고, 시행한 혈액검사 및 CT 검사 결과는 다음과 같다. 원격 전이는 발견되지 않았다. 치료는?<div class="box-block">WBC 10000/mm3, Hb 12.0 g/dL, PLT 345,000/mm3CA 19-9 20U/mL (0~37 U/mL)AFP 7.0 ng/mL (7.0~20ng/mL)CEA 20 ng/mL (0~5ng/mL)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/31150" elements="[]"></editable-image>

  64세 남성이 최근 3개월동안 변을 잘 못본다고 내원하였다. 점차 변이 가늘어지다가 최근에는 거의 대변을 못 봤다고 하며 자주 구토를 한다고 하였다. 직장수지검사에서 만져지는 덩이는 없었고, 시행한 혈액검사 및 CT 검사 결과는 다음과 같다. 원격 전이는 발견되지 않았다. 치료는?    WBC 10000/mm 3 , Hb 12.0 g/dL, PLT 345,000/mm 3   CA 19-9 20U/mL (0~37 U/mL)  AFP 7.0 ng/mL (7.0~20ng/mL)  CEA 20 ng/mL (0~5ng/mL)     1. 대장 스텐트 삽입 + 전방절제술 2. 대장 스텐트 삽입 + 항암화학요법 3. 비위관 삽입 + 항암 방사선 요법   4. 응급 하트만 수술   5. 결장 아전절제 - 해설:  Sigmoid cancer로 인해 obstruction 증상이 나타난 환자이다.  Lt sided colorectal cancer이면서 curable disease 인 경우, obstruction이 있고 perforation이 없다면 endoscopic stent decompression 후 interval resection을 시행하는 것이 emergent colectomy를 시행하는 것보다 선호된다.   한편 Rt sided &amp; T colon cancer에서 obstruction 증상이 있을 때는 initial colectomy를 시행하거나 initial endoscopic stent decompression 후 subsequent interval colectomy 를 시행할 수 있다.  위 환자는 rectosigmoid cancer에 의한 obstruction증상이 있으므로 스텐트를 삽입하여 대장 폐색을 완화해준 후 interval surgery로 전방절제술을 시행할 수 있다.  출처 : The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer, 2022   [ 2017 WSES guidelines on  colon and rectal cancer emergencies: obstruction and perforation ]    World Journal of Emergency Surgery      volume&nbsp;13  , Article&nbsp;number:&nbsp;36 (2018)    &amp; [  2022 ASCRS clinical practice guideline]      Right-sided obstruction      Right colectomy with primary Ileocolic anastomosis: procedure of choice.   or initial endoscopic stent decompression with interval colectomy      Severely unstable patients should be treated with a loop ileostomy.      Right-sided perforation      Right colectomy with terminal ileostomy : procedure of choice.      If an open abdomen has to be considered, the stoma creation should be delayed.      Right colectomy with ileo-colic anastomosis could be performed if no significant increase in operative time is required and good bowel vascularisation is present and expected in the perioperative time.      Left-sided obstruction        Endoscopic stent decompression →  interval colectomy (preferred)     or    Hartmann’s procedure        Left-sided perforation      Hartmann’s procedure should be considered the procedure of choice.       If an open abdomen has to be considered, the stoma creation should be delayed       

답변 감사드립니다!

추가 답변 드립니다.오개념으로 설명드린 부분이 있어 다시 설명드립니다.Sigmod colectomy와 Anterior resection은 동일한 수술방법으로 외과학 2판에 기술되어있어 이부분을 안내드리고자 합니다.Sigmoid colon cancer로 문제를 접근하셔도 되고 rectosigmoid cancer로 접근하셔도 됩니다. 기존 답변은 추후 다른 선생님들께 혼란을 줄 수 있으므로 삭제하겠습니다. 감사합니다.

Sigmoid cancer에서도 전방절제술을 시행하나요?? -  전방절제술은 직장암에서 시행하고  구불결장암은 sigmoidectomy를 할 것 같은데 잘못 알고 있는 부분이 있다면 알려주시면 감사하겠습니다! 

Sigmoid cancer에서도 전방절제술을 시행하나요??

2개의 의견

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