대사성 산증 판단 후 감별 순서

1) serum AG 판단 = serum AG = [Na] - [Cl] - [HCO3]

AG 증가: Latic acidosis, DKA, intoxication (Mannitol, Ethanol, Ehylene glycol 등), Acute and Chronic kidney failure
—> High AG metabolic acidosis
AG 정상: Alkali loss(Diarrhea,RTA type1 등), RTA type 2
—> Normal AG metabolic acidosis

** 참고) AG 감소: 고칼슘혈증, Multiple myeloma, 저알부민혈증

따라서 저알부민혈증이면 Corrected AG = Measured AG + 2.5 (4-serum albumin)

2) High AG metabolic acidosis의 경우

2-1) △AG/△HCO3 – “AG 증가시에 구함”

2-2) 혈중 Osm gap 판단 = 실제측정 Osm – 계산 Osm

3) Noraml metabolic acidosis의 경우

3-1) urine AG 판단 = urine AG = [Na] + [K] - [Cl]

치료

기저질환의 교정
Alkali(NaHCO3) 공급
- 단, Endogenous origin의 high anion gap acidosis (DKA, Lactic acidosis) 에서는 산증이 심하지 않은 이상 투여 X

[1] Harrsion 21e, pg. 361-365

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