적응증
- 손상통제목적: 중증 출혈, Lethal triad (저체온/산증/응고장애), 환자의 상태에 따른 근치적 수술의 연기
- Abdominal compartment syndrome, Intra-abdominal hypertension
- 복강/후복막강 내 주요 조직의 부종
- 내장의 viability가 의심되는 경우
- 빠른 시일 내 재수술이 계획된 경우
- 중증 복강내 패혈증
Management of the open abdomen
- Stage 1: Primary closure vs Temporary abdominal closure (TAC)
  ** TAC의 다양한 방식
  Vacuum-assisted closure (VAC), Vacuum pack technique, synthetic mesh, NPWT, Dynamic retention suture 등을 사용하여 봉합하지 않은 복벽을 임시로 덮어두는 상태
- Stage 2: 중환자실 소생
  - 생리적 지표 정상화 (저체온, 산증, 응고장애 교정)
  - DPR (Direct Peritoneal Resuscitation): 복강 내로 고장성 투석액 등을 주입하여 내장 부종 감소 및 관류 개선 도모
  - ICU resuscitation and optimization: 수액 과부하 교정 및 장기 기능 보전
- Stage 3: 재수술 및 복벽 봉합 결정 (fascial closure vs open abdomen)
  - 근막을 장력 없이 잘 접근시켜 봉합할 수 있는지 평가
    - 잘 접근된다면 근막 봉합 시행
    - 장 부종, 복벽결손, 높은 복강내압 등으로 인해 접근이 어려우면 복부 개방 유지.
      (복강내압이 20mmHg 이상 유지되거나 peak inspiratory pressure > 10cmH₂0 를 보이는 상황엔 복벽을 봉합했을 때 복강내 구획 증후군, 호흡부전, 신부전 및 장기손상 등을 일으킬 위험이 높음)
      - 개방된 복부는 첫수술 후 8일차에 봉합하는 것을 목표로 함
      - 복부가 개방된 상태이더라도 위장관 기능이 적절하다면 조기 경장영양을 고려
- Stage 4: 첫 수술 후 8일차에 개방된 복부 봉합 시도
  - 근막 봉합 시도 : serial fascial suture 및 vacuum pack/NPWT 등을 복합적으로 사용하여 근막 봉합 시도
  - 근막봉합이 불가능한 경우: mesh onlay with skin suture, biologic bridge repair with NPWT, mesh + skin graft 등을 시행한 후 planned ventral hernia 를 유지
- Stage 5: Planned ventral hernia 의 복벽 재건 (Definitive repair)
  - 첫 수술 후 6-12개월이 지난 시점에서 복벽 상태를 평가하여 재건을 시행
  - Pinch test: planned ventral hernia 를 덮어둔 graft와 내부의 장기가 유착 없이 분리되는 것을 확인하면 복벽재건이 가능한 상태로 평가
  - Retromuscular mesh sublay 및 국소피판 등을 활용하여 복막과 복벽 재건

[1] Sabiston 22e, pg. 472-475

손상 통제 수술 (Damage Control Surgery)

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