정의 : 수술 후 창상 치유가 지연되어 봉합된 부분이 벌어지는 것
원인 : 부적절한 봉합 방법 (suture failure), 수술 부위 감염, 수술 부위 압력을 높이는 요인(장액종, 혈종 동반 / 갑작스런 복압 상승), 봉합사에 과도한 장력이 걸린 경우(조직 허혈) 등
임상양상: 수술 첫주차에 호발. 증상은 창상이 벌어진 정도에 따라 다르게 나타남. 동반된 창상 감염이나 장액종/혈종의 증상이 있을 수 있음
- superficial dehiscence : 무증상이거나 진피층/피하지방층에서 삼출물 배액
- fascial dehiscence (근막벌어짐) : 상처 부위에서 혈액-장액성 액체가 다량 배액, 수술 상처 밑으로 봉합선 만져지지 않음
- evisceration: 벌어진 창상으로 장이 탈출. 복압이 높아지는 상황에서 환자가 갑작스런 ripping sensation을 느끼기도 함
치료
- 진피~피하지방층 상처벌어짐 : 생리식염수 거즈 패킹 + 개방드레싱 (→ secondary closure 또는 delayed primary closure) ± 배액관삽입
- 근막 열개 (장기탈출 없음): 응급 수술 (근막 봉합 + 피부, 피하층 봉합 ± 배액관삽입)
  *근막이 부분적으로만 작게 열개되거나, 시간이 너무 지연되어 내장과 peritoneum이 유착이 발생한 경우 재수술이 필요하지 않을 수 있음
- 장기탈출: 응급 수술 (준비하는 동안 탈출된 장기는 멸균된 거즈에 생리식염수를 적셔 덮어놓기)
- 감염이 동반된 창상 열개: 항생제 투여, 적절한 debridement, 창상 소독, 개방드레싱/음압드레싱/배액관 삽입 등
**자세한 내용은 전공의 개념서 > 창상열개 파트 참고

[1] Sabiston, 21e. pg. 240-241

수술 후 창상 합병증

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