정의: 영양막의 악성 종양

종류
- 침습기태(Invasive mole): 기태조직의 자궁 근층 침범이 발생한 질환
- 융모막암종(choriocarcinoma) : 조직학적으로 anaplastic trophoblast, 출혈, 괴사, 혈관 침범 등을 보이는 악성 종양으로 자궁 근층 및 부속기 침범이나 원격 전이등이 발생
- 상피모양 영양막종양(ETT, epitheloid trophoblastic tumor)
- 태반부착부위 영양막종양 (PSTT, Placental site trophoblastic tumor)
  - GTN의 드문 변이형으로 태반 착상부위에서 발생하는 임신영양막종양.
  - PSTT는 항암치료에 상대적으로 더 resistant하여 치료가 다르다 (추가 개념 참고)
진단
- postmolar GTN의 진단기준 (FIGO) (GTN은 postmolar GTN(molar pregnancy 이후 발생하는 GTN)이 1/2-2/3 정도이며 나머지는 유산/자궁 외 임신/정상 임신 후 발생한다)
  - 포상기태 제거 후 3주 이상의 hCG plateau
  - 포상기태 제거 후 2주 이상의 연속적인 hCG 상승
  - 조직병리학적으로 융모막암종(choriocarcinoma)이 진단
- GTN after nonmolar pregnancy의 진단
  - 증상: 산후 비정상적인 질 출혈, 전이 부위 출혈 (간, 비장, 장, 폐, 뇌 등), 폐 관련 증상 (폐 전이), 신경학적 증상 (척추나 뇌 전이) 등
  - 이러한 비정상적인 증상 보일 경우 혈청 hCG 검사 시행
검사
- 병력청취, 골반내진
- 혈청 hCG
- 간, 갑상샘, 콩팥기능검사 (전자간증 위험)
- 말초 백혈구와 혈소판 수치
- 전이 평가: CXR, CT 등

Scoring (FIGO) - chemotherapy에 대한 resistance를 예측
0-6점 : 저위험군, 7점 이상 : 고위험군
- 나이가 많을수록, H-mole보다 정상임신일수록, 이전 임신과의 간격이 길수록, hCG가 높을수록, 종양이 크고 많을수록, 예전에 치료를 받은 경력이 있을수록 치료에 반응을 잘 안한다.
병기
- 1기: 병변이 자궁 내에만 국한
- 2기: 골반 또는 질부위 전이
- 3기: 폐전이
- 4기: 그 외 다른 장기로의 전이(간, 뇌 등)
치료
- 병기 1
  - 가임력 보존 불필요: 자궁절제술 + 보조 항암화학요법 (MTX 또는 actinomycin D)
  - 가임력 보존 원함: 단독화학요법 (MTX 또는 actinomycin D)
  → 단독화학요법 내성을 보이는 경우 : 복합화학요법 (EMA-CO)
  ** EMA-CO = Etoposide, MTX, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Vincristine
- 병기 2-3
  - 저위험군 (FIGO 점수 0-6점) : 단독 화학 요법 → MTX (TOC) 또는 actinomycin D
  - 고위험군 (FIGO 점수 7점 이상) : 복합화학요법 (EMA-CO)
- 병기 4: 일차 집중 복합화학요법 (EMA-CO), 선택적 RTx,수술 고려
  - 뇌전이: intrathecal MTX 주입, 두부 방사선 조사, 개두술 등 고려
  - 간전이 : 절제, 간동맥내 항암제 주입 등 고려
추적관찰
- hCG 매주 측정하여 3주 연속으로 정상값을 보일 때까지 hCG측정,
- 그 후 매달 측정하여 12개월 연속 (병기1-3), 또는 24개월 연속(병기4)으로 정상 될 때까지 hCG 측정
- 추적관찰기간에는 피임 (경구피임약), 완전 관해 후 1-2년 후 임신하도록 권장

[1] 부인화학 6판, pg. 925-933

[2] 2021 FIGO - Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease, pg.88

포상기태 완성

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