CIN과 자궁경부암을 선별하기 위해 자궁 경부 세포진 검사를 일차 선별검사로 사용한다.

자궁 경부 세포진 검사 결과에 따라 필요한 경우 질확대경 검사(colposcopy)를 시행하고, 질확대경 검사 상 비정상 소견이 보일 경우 자궁 경부 조직검사를 시행하게 된다.

Pap smear 결과에 따른 처치를 명료하게 정리한 표이다. 같은 색끼리는 처치가 유사하다.
그림의 모양과 색깔, 위치를 외우면 보다 쉽게 암기할 수 있다.

Pap smear 정상, HPV 양성: 아래 중 선택
- HPV DNA typing 시행
  - 16 또는 18 양성 : 질확대경검사
  - 16, 18 모두 음성 : 12개월 후 pap, HPV 재검
- 1년 후 pap smear & HPV 검사 재검 (cotesting)
ASC-US: 아래 중 선택
- HPV 검사 → 양성 시 질확대경 검사
- 6개월 후 pap 재검
  - 결과 ASC-US 이상이면 질확대경 검사
  - 결과 음성이면 6개월 후 pap smear 재검 → 2회 연속 음성이면 routine screening 복귀

LSIL: 질확대경검사 (단, cotest를 한 경우 HPV 음성이라면 12개월 후 cotest 재검)
- Satisfactory colposcopy (SCJ가 전부 보이고, 병변이 있다면 그 margin도 전부 확인됨)
  → 조직검사 (CIN1: 추적관찰, CIN2+: conization)
- Unsatisfactory colposcopy (SCJ가 일부 보이지 않거나, 병변의 margin이 일부 보이지 않음) or 병변 보이지 않음
  → ECC 고려, 임산부 제외 (CIN1: 추적관찰, CIN2+ conization)
- 2년 이상 LSIL이 지속되는 경우 → 추적관찰 or 자궁경부 소작 or 자궁경부 절제

ASC-H: 질확대경검사
- Satisfactory, 병변 보임 → 자궁경부 조직검사 시행
- Satisfactory, 병변 보이지 않음 → 자궁경관 긁어냄술
  → CIN1 : 6개월 간격 재검 or 세포검사/조직검사/colposcopy 재판독
  → CIN 2+: conization
- Unsatisfactory → 진단적 conization 시행.
HSIL: Conization 또는 질확대경검사
- Satisfactory, 병변 보임 → 자궁경부 조직검사 시행
- Satisfactory, 병변 보이지 않음 → 자궁경관 긁어냄술
  → CIN 1: Diagnostic conization vs 12M 병합검사 (satisfactory & ECC negative 경우만) vs 결과 다시 검토
  → CIN 2+ : conization
- Unsatisfactory → 진단적 conization 시행

AGC: 질확대경검사 + 자궁경관 긁어냄술 (ECC) + 자궁내막생검**
**EMB의 적응증
→ 35세 이상의 모든 환자
→ 35세 미만의 환자 중 자궁내막암 위험인자 (비만, PCOS, tamoxifen투여, 불임, 무배란, 대장암/자궁내막암의 가족력)가 있거나 비정상 자궁 출혈이 있거나 비정상 자궁내막세포가 관찰되는 경우
위 적응증에 해당하지 않는다면 자궁내막생검을 생략할 수 있음
- 모두 음성 → AGC-NOS라면 6-12개월 후 병합검사, AGC favor neoplasia라면 LEEP/Conization 고려
- CIN 1 (satisfactory colposcopy) & ECC 음성 → 6개월 간격 병합검사
- CIN 2+ → conization

[1] 2021 자궁경부암 조기검진을 위한 진료 권고안, pg.2-20

자궁경부 상피내 종양 발병기전과 분류 초안