해리슨 22판의 주요 변경 사항

알고리즘의 변경: sigmoidoscopy 시행 기준 연령의 변경, 혈역학적 불안정을 보이는 환자에서 conventional angiography 이전 CTA을 우선 시행

1단계 : 초기소생술 및 초기 검사
- 혈액학적 불안정
  - 상부위장관 내시경: UGIB 우선 배제
  - UGI 음성 확인 후 혈역학적 불안정이 지속: CT angiography 시행 → extravasation이 보이면 angiographic embolisation시행
  - 지혈 실패 & 혈역학적 불안정 지속: 수술
- 혈액학적 안정
  - 1차 검사: 대장내시경
  - 35세 미만 & 매우 적은 양의 출혈 & 정상 혈압/맥박 & 빈혈 없음 & 대장암 가족력 없음 : 굴곡 S상 결장 내시경
2단계 : 대장 내시경 결과 확인
- 출혈 부위 확인 + 지혈 성공
- 출혈 부위 확인 + 출혈 지속 : 혈관조영술 → 그래도 출혈 지속 시 수술
- 출혈부위 미확인 → 원인불명/소장출혈
3단계: 원인불명/소장출혈
- 대량 출혈이 소장 기원으로 의심되는 경우: 혈관조영술 or CTA/RBC scintigraphy 후 혈관조영술
- Obscure bleeding workup
  - 1차 검사: 캡슐내시경
  - 2차 진단적 검사: CT enterography, 풍선 소장 내시경
  - 기타 검사: RBC scintigraphy, Tc-Pertechnetate scintigraphy등
4단계: 모든 검사에서 출혈 부위 확인 불가
- 수혈이 필요할 정도의 반복적/지속적 출혈 → 수술

[1] Harrison 22e, pg.319-315

하부위장관 출혈 수정