2024-PE-내과-7번

70세 여성이 황달과 체중감소를 주소로 내원하였다. 공막이 노랗게 보였으며 지난 2달 간 체중이 8kg 감소하였다. 3년 전에 복강경 담낭 절제술을 받았다고 한다. 검사결과 및 내시경역행담관조영 사진은 다음과 같다. 진단은?<div class="box-block">V/S 140/80 mmHg - 60/min - 18/min - 36.8℃WBC 4200/mm3, Hb 12.1g/dL PLT 160,000/mm3AST 110 U/L, ALT 130 U/L, ALP 498 U/L, GGT 411 U/LTB 15.3 mg/dL, DB 11.0 mg/dLCA 19-9 263 U/mL</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/22498" elements="[]"></editable-image>

 70세 여성이 황달과 체중감소를 주소로 내원하였다. 공막이 노랗게 보였으며 지난 2달 간 체중이 8kg 감소하였다. 3년 전에 복강경 담낭 절제술을 받았다고 한다. 검사결과 및 내시경역행담관조영 사진은 다음과 같다. 진단은?   V/S 140/80 mmHg - 60/min - 18/min - 36.8℃  WBC 4200/mm 3,  Hb 12.1g/dL PLT 160,000/mm 3   AST 110 U/L, ALT 130 U/L, ALP 498 U/L, GGT 411 U/L  TB 15.3 mg/dL, DB 11.0 mg/dL  CA 19-9 263 U/mL     1. 담낭암 2. 간내담도암 3. 간외담도암 4. 간농양 5. 췌장두부암 - 해설:  황달, 체중감소, Tb/Db 및 CA19-9 증가 소견으로 담도 폐쇄를 일으키는 악성 종양을 의심할 수 있고, ERCP에서 총담관 내강이 좁아진 협착이 관찰된다.  협착 위치가 3년 전 수술 시 결찰한 담낭관 클립(cystic duct clip) 바로 옆의 간외담관이므로   간외담도암  에 해당한다.   췌장두부암 은 주로 총담관의 원위부를 침범하며 췌관 확장을 동반하는 'double duct sign'을 보이는 경우가 많아 감별된다.    추가 설명 &gt;  실제 문항에서는 Cystic duct clip의 바로 옆에서 apple core sign이 있는 영상을 제시하였다. 

<ol><li>원래 시험에서 주어진 사진으로는 바로 cystic duct level 부위가 좁아진 소견이었고, distal CBD 와는 거리가 있는 부위였습니다.</li><li>췌두부암에서는 pancreatic duct의 폐쇄도 동반되면서 bile duct와 pancreatic duct의 확장이 동시에 나타나는 double duct sign이 특징적으로 나타납니다. (double duct sign 은 췌장암 외에 AoV cancer에서도 보일 수 있습니다.)</li></ol><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/30581" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:38.095238095238095,&quot;y1&quot;:605.7255959024235,&quot;x2&quot;:111.56462585034014,&quot;y2&quot;:562.1881809364371,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:808.1632653061224,&quot;y1&quot;:597.5623305963011,&quot;x2&quot;:707.4829931972789,&quot;y2&quot;:676.4738952221513,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;x1&quot;:1202.7210884353742,&quot;y1&quot;:839.7392013446004,&quot;x2&quot;:1376.8707482993198,&quot;y2&quot;:728.1745754942602,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:4,&quot;x1&quot;:1681.6326530612246,&quot;y1&quot;:752.6643714126276,&quot;x2&quot;:1529.251700680272,&quot;y2&quot;:714.5691333173895,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;}]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/30582" elements="[]"></editable-image>

췌장두부암이 아닌 이유는 뭔가요? -    원래 시험 사진이 클립 바로 옆에서 병변이 나타나서 위치상 배제      특징적인 소견이 있어서 배제    2라면 췌두부암이 담관내강을 좁히는것과 담관암의 영상 차이가 뭔가요? 

췌장두부암이 아닌 이유는 뭔가요?

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