정의 : 감염에 의해 생명을 위협하는 장기부전이 발생한 상태
선별검사
- SEPSIS-3.0 진단기준: 감염의 증거가 있으면서 qSOFA 기준을 만족
  RR ≥22, GSC <15, SBP ≤100 중 2가지를 만족하는 경우
- SEPSIS 2.0 진단기준: SIRS (다음 중 2가지 이상 만족) + 감염 의심/확정
  - 체온 : >38도 or <36도
  - 심박수 : > 90bpm
  - 빈호흡: RR > 20 /min or PaCO2 < 32mmHg
  - WBC 수 : > 12,000 or < 4,000 or 10%이상의 band form neutrophil
- NEWS / MEWS
**한편 2021 Surviving Sepsis Campaign 가이드라인에서는 qSOFA가 specificity는 높지만 sensitivity가 낮아 단독 선별 도구로 사용하지 않도록 강력하게 권고하고 있다. qSOFA도, SIRS도 패혈증을 선별하기 위한 단독 선별도구는 적합하지 않다.
초기 소생술
- Hour-1 Bundle : 응급실 도착 시간(time zero)부터 1시간 이내로 시행하는 처치
  - Lactate 측정
  - 혈액배양검사 → 광범위 항생제 투여
- IV Crystalloid 투여 : 소생 3시간 이내로 30cc/kg 를 투여
  **2018 SSC update기준으로는 hour-1 bundle에 포함되었으나, 2021 SSC 가이드라인에서는 초기 3시간 이내로 시행할 것을 권고하고 있다.
  - normal saline보다 balanced crystalloid를 사용할 것을 제안
- 수액 투여에도 혈압 유지가 안되는 경우 vasopressor 투여 → MAP 65mmHg 를 목표로 혈압을 유지
  - Norepinephrine : 1st line
  - vasopressin : 2nd line
  - epinephrine : 3rd line
  **패혈성 쇼크가 지속되고 vasopressor 치료를 지속해야하는 refractory septic shock 환자에서 IV corticosteroid 투여를 고려해볼 수 있음
호흡 보조
- 패혈증 연관 저산소성 호흡 부전 : High flow nasal cannula
- 패혈증 연관 ARDS : 기계호흡 - low tidal volume (6ml/kg), high PEEP, prone position 등
기타 치료
- stress ulcer prophylaxis
- pharmacologic VTE prophylaxis (LMWH>UFH)
- AKI 발생→ 지속성 신대체요법 (CRRT)
- 혈당 180mg/dL 이하로 조절 (insulin 사용)
- 72시간 이내 조기 경장영양 (금기증이 없는 경우)
- 중탄산염 치료는 대체로 권고되지 않으나, pH7.2이하이면서 중증 AKI발생시 고려가능

[1] Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021

[2] The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 Update

신경성 쇼크, 패혈성 쇼크

의견 남기기