정의: 심장 자체의 pump failure에 의해 발생하는 쇼크
혈역학적 진단 기준 (모두 만족)
- 심장박출지수(CI) < 2.2 L/min/m²
- 수축기 혈압 < 90 mmHg (30분 이상 지속)
- 폐동맥 쐐기압(PCWP) > 15 mmHg

원인

급성 심근경색	펌프 부전, 기계적 결함(VSD, 유두근 파열, 심벽 파열), 심막 압전, 우심실 경색
기타 원인	말기 심근병증, 심근염, 심근타박상, 패혈증 동반 심근억제, 판막 질환(AS, AR, MR), 좌심방 점액종

증상 및 징후
- 저관류 소견: 차고 축축한 피부, 의식 저하, 소변량 감소 (< 30 mL/hr)
- 체액 과부하(Congestion): 경정맥 팽창 (High CVP), 폐부종(rales), 말초부종
- 청진: S3/S4 Gallop, 잡음(Murmur) 청취 시 기계적 합병증 의심
진단
- 기타 쇼크의 원인 감별
- 심전도(ECG): 심근경색, 부정맥 확인
- 심초음파 (Echocardiography) (TOC): 심기능 평가, 기계적 합병증(VSD, MR, Tamponade) 감별, 벽운동 장애 확인
- 흉부 X-ray: 폐부종, 심비대 확인
- 침습적 혈역학 감시: 동맥카테터, 폐동맥카테터(Swan-Ganz) → CVP, PCWP, CO 측정
치료
- 혈역학적 안정화
- 약물 치료
  - 노르에피네프린: 심한 저혈압 시 우선 고려 (혈관 수축)
  - 도부타민: β1 작용(심박출량 증가)
    주의: β2 작용으로 혈관 확장되어 저혈압 유발 가능
  - 밀리논(Milrinone): PDE III 억제제. 심수축력 증가 + 말초/폐혈관 확장
    주의: 저혈압 유발 가능
  - 도파민: 용량에 따라 효과 상이 (현재는 노르에피네프린 선호 경향)
기계적 순환 보조 (Mechanical Circulatory Support)
- 대동맥 내 풍선 펌프 (IABP)
  - 원리: 심장 이완기 시 풍선 팽창(관상동맥 관류 증가), 수축기 직전 수축(후부하 감소)
  - 효과: 심근 산소 공급 증가, 심근 산소 소모 감소
  - 적응증: 약물에 반응하지 않는 쇼크, 기계적 합병증(VSD, MR) 수술 전 안정화
- ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)
  - 심폐기능을 동시에 보조 (V-A ECMO)
  - 불응성 심장성 쇼크에서 고려
원인 질환에 따른 근본 치료
- 급성 심근경색
  - Emergency PCI (**RV infarct : 수액 → revascularization)
  - 수액(체액 과다가 없는 경우), vasopressor(노르에피네프린)
  - Mechanical circulatory support : ECMO
    **LV failure에서는 더이상 IABP가 권고되지 않음
- 심근경색 합병증
  - VSR (심실중격파열)
    : 좌흉골하연 pansystolic murmur
    (IABP) → 응급 수술 or 인터벤션 → PCI or CABG
  - Free wall rupture
    : 갑작스런 맥박, 혈압, 의식소실 + EKG상 PEA 관찰
    → 응급 수술 or pericardiocentesis → PCI or CABG
  - Papillary mm. rupture (승모판역류)
    : IABP or vasodilator → mitral repair → PCI or CABP
- 급성 전격성 심근염
  - 수액 (체액과다가 없는 경우)
  - vasopressor : 노르에피네프린, 도부타민, 도파민 등
  - IABP, ECMO 등
- 판막질환
  - 급성 대동맥판 역류 (acute AR)
    : diuretics, vasodilator (BB, IABP는 금기) → aortic valve repair
  - 급성 승모판 역류 (acute MR)
    : IABP or vasodilator → mitral repair
- 급성 폐부종
  - 산소공급, 환기보조 (양압환기, 기계환기)
  - 전부하 감소 : furosemide, nitrate, morphine, ACEi
  - 강심제 : dopamine, dobutamine, milrinone 등

[1] 외과학 3판, pg.189-191

[2] Harrison’s 21e. pg. 2324-2332

심인성 쇼크

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