VCUG나 IVP나 모두 요관의 형태를 촬영할 수 있는걸로 보입니다. 그런데 왜 IVP로는 요관역류를 진단할 수 없는지 질문드립니다.

→ VCUG는 방광만을 채우는 검사이고, IVP는 정맥으로 투영된 조영제가 신장과 방광으로 배설되는 경로는 촬영하는 검사입니다.

→ VCUG는 요관의 형태를 촬영하는 검사가 아닙니다. 방광을 채우고 소변을 보는 검사입니다. VCUG는 소아의 요도에 카테터를 삽입한 상태로, 방광에 조영제를 채우면서 full bladder 가 될때까지 방사선 촬영을 하고, 또 아이가 소변을 보는 시점에도 촬영을 하게 됩니다. (검사 이름이 voiding cystourethrography 인 이유입니다.)

VUR이 없는 정상 케이스에서는, 방광이 가득 차도 소변이 ureter로 역류하지 않습니다. 방광을 채워도, 소변을 보는 타이밍에도 요관에 조영제가 역류하지 않아야 합니다.
(normal VCUG 소견)

그러나 VUR이 있다면 방광만 채웠는데 요관까지 조영제가 채워지는 현상이 나타나게 됩니다. 특히 VUR (vesicourethral reflux)는 소변을 보기 위해 detrusor muscle이 수축하는 타이밍에 더 흔히 이뤄지기 때문에, 소변이 보는 그 시점까지 촬영을 해서 요관역류가 발생하는지 직접 확인하게 됩니다.

즉, IVP로 촬영한 영상에서 요관이 정상인보다 부풀어있는 형태를 보면 요관역류라고 진단할 수 없는지 질문드립니다

→ IVP 에서 요관 자체가 확장된 것이 확인된다 한들, 이는 소변역류의 간접적인 증거일 뿐이며, 다른 원인에 의한 수신증과의 감별이 어렵습니다. VUR을 진단하기 위해선 방광에서 요관으로 소변이 역류하는 것을 직접 관찰해야합니다.

프로토콜이 궁금하시다면 링크된 영상 12:00분부터 참고해보시면 좋을 것 같고, 구글에도 VCUG protocol을 검색하면 다양한 검사결과가 나오기도 합니다.

VCUG의 결과물로 나오는 단편적인 사진만으로는 IVP와 구분이 어려울 수 있지만, 검사의 과정과 목적을 정확히 이해하시면 IVP는 왜 부적절한 검사인지 쉽게 아실 수 있을 겁니다. 혹시 추가 궁금증이 남으신다면 댓글 부탁드립니다.