두가지 부분에 있어 답변드릴 수 있을 것 같습니다.

1. 활동성 출혈이 없어서 답이 안되는 것인지?

   
   

   

   → 활동성 출혈과 같은 Hard sign of arterial bleeding이 있거나, 혈역학적 불안정성을 보이는 환자는 곧바로 기도 확보를 시행하고 출혈부위를 지혈하면서 수술적 탐색을 시행합니다. 위 환자는 Hard sign 도 없고 혈역학적 불안정성이 없으므로 우선 손상 위치에 따라 평가를 시행하게 됩니다.

   (즉, 활동성출혈이 있고 없고는 바로 수술할지 말지를 결정하는 부분이며 interventional angiography와는 무관한 부분입니다.)

   
   

2. 목부분은 중재적 혈관조영술을 할 수 없는 것인지 질문드립니다.

   → 물리적으로 가능한 것인지를 물으시는 거라면 당연히 목부분도 중재적 혈관조영술을 할 수는 있습니다. 물리적으로 불가능 한 부분은 아니지만, 현재 상황에서 가장 권고되는 초기 평가 방법은 CTA입니다.

   알고리즘을 확인해 보시면

   • zone I, III에서는 우선 CTA 를 시행하고, 결과 양성이면 수술적 탐색이나 치료적 목적의 angioembolisation을 시행하게 됩니다. (화살표)

   • Zone II에서는 증상이 없다면 CTA를 우선 시행하고, 결과 양성이면 무조건 수술을 시행합니다.

   즉, 요약하자면

   • 당장 수술적 탐색부터 시행할 것이 아니라면 CTA가 가장 중요한 초기 평가 도구.

     (진단적 목적의 angiography는 시행x)

   • ZONE II에서는 CTA 양성이면 수술, 음성이면 식도내시경, 기관지경 등 시행. (Zone II에서는 치료목적으로도 혈관조영술은 안함)

   • Zone I,III 에서는 CTA 양성이면 치료적 목적의 혈관조영 색전술 또는 수술 중 선택

   이 정도가 되겠습니다.

   이 부분 이외에도 다른 디테일들이 문제로 충분히 출제될 여지가 있으므로 알고리즘을 참고하여 잘 공부해보시면 좋겠습니다. 혹시 더 궁금하신 부분이 있다면 댓글 남겨주시면 감사하겠습니다.