투석 환자들은 장기간 혈액투석을 하며 혈액투석 접근로의 협착, 혈전, 동맥류 형성 등의 합병증을 경험한다.

대부분의 경우 수술적 혹은 PTA 경피적 혈관성형술과 같은 인터벤션 등의 치료를 요하게 된다.

아직 전공의 시험에서 직접적으로 출제된 적은 없으나, 국시에서는 증상과 진단을 매칭하는 문제가 나온 적이 있어 본 개념서에서 소개한다.

AVF/AVG 협착
1. 증상: 혈류량 감소, 동맥류 형성, 정맥압 증가, BUN 상승, 투석 효율 감소 등
2. 진단: 도플러 초음파, 혈관조영술, MRA
3. 치료: 50% 이상의 협착이 있으면서 증상이 생겼다면 치료가 필요하며, 인터벤션 또는 수술로 교정한다
AVF/AVG 혈전
1. 치료: 가능한 즉시, 또는 48시간 이내 혈전제거
  - 수술적 혈전 제거 (포가티 카테터를 이용한 혈전 제거술)
  - tPA와 같은 혈전용해제를 이용한 pharmacological thrombolysis
동맥류, 가성 동맥류
1. 증상: 반복적인 천자로 인해 동맥벽이 약해지거나 AVG 벽의 변성으로 인해 동맥류가 생길 수 있다. 문합부 주위 협착이 있으면 그 전후로 동맥류가 생길 수 있다.
2. 진단: 도플러 초음파
3. 치료
  - 커다란 동맥류에서도 크기 변화가 없으면 경과관찰해도 가능하나 크기가 작아도 빠른 속도로 커지면 수술이 필요하다.
  - 정규수술의 적응증
    1. 동맥류 전후방의 협착
    2. 부분적인 혈전 형성
    3. 3cm 이상의 동맥류
    4. 크기가 천천히 증가하는 경향의 동맥류
    5. 일상생활에 불편감을 주는 경우
  - 응급 수술의 적응증
    1. 파열 임박 (급격한 크기 증가, 동맥류 부위 피부 발적, 통증, 얇고 반들반들한 피부)
    2. 박동성 통증
    3. 피부 감염
    4. 급격한 사이즈 증가
중심정맥폐쇄
혈액투석로는 정상적인 정맥에 비해 과혈류 상태이며 정맥 밸브 및 꼬인 혈관에서 발생하는 와류, PERM catheter 등 일시적인 중심정맥 삽관에 의한 혈관 손상으로 중심정맥 폐쇄가 발생하기 쉬운 환경에 놓인다.
1. 증상: 혈관접근로를 가진 팔의 만성적인 부종, 표재정맥 돌출, 우회정맥 발달
2. 진단: 혈관조영술
3. 치료: 경피적 혈관성형술, 스텐트 삽입술 등의 인터벤션 치료
혈관접근로 유발성 허혈증
1. 증상: 동정맥루로 피가 우회해서 말단부 (손가락, 손 등)로 충분히 피가 가지 못해서 발생하는 증상. 손가락 끝이 차갑거나 운동, 투석 시 통증을 느끼는 경미한 증상부터 휴식 시 통증, 손가락 괴사까지 심각한 증상으로 나타날 수 있다.
2. 진단: 말초혈관 촉진, 수지상완동맥지수(DBI ; digital brachial index), 전완동맥 초음파, 상지동맥 혈관조영술
3. 치료: 원인에 따라 달라지나 유입 동맥 혈류를 늘리거나, 원위부 동맥을 결찰하거나, 혈관접근로로 유입되는 혈류량을 줄이는 등의 방법을 고려한다.

[1] 혈액투석 접근로 관리지침, 대한투석접근학회, 2014

혈관투석로 합병증 보완

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