I 증상 및 징후

중심정맥관이 삽입된 후 48시간이 지난 환자에서 발열, 오한, 저혈압
카테터 삽입부위의 통증, 발적, 붓기, 농

II 진단: 말초 혈관과 중심정맥관에서 각각 한 쌍 이상의 혈액배양

카테터 제거 시: 카테터 팁 배양 + 말초 혈액 배양 →두 균주가 일치하면 진단
카테터 제거하지 않을 시: 카테터 각 내강에서 혈액배양 + 멀리 떨어진 말초 정맥에서 혈액배양 → 균주가 일치하면 진단

III 치료

CRBSI 치료 시 1)중심정맥관 제거 여부 2)적절한 항생제의 선택 및 기간 을 고려해야 한다.

카테터 제거의 적응증
1. 심각한 환자 상태: 중증 패혈증, 혈역학적 불안정
2. 중증 합병증 동반: 심내막염, 감염성 혈전정맥염, 진행성 혈전, 골수염
3. 혈액투석용 터널식 카테터 감염: 혈액투석용으로 삽입된 터널식 카테터의 경우 ‘exit site infection’만 확인되도 카테터를 제거함
4. 터널 감염, 포켓 감염: 중심정맥관이 삽입된 피부 위로 연조직염이 있거나 피하포켓에 농이 찼을 때
5. 48~72시간 항생제 치료에도 지속적인 균혈증/감염의 징후
6. 아래 미생물에 의한 감염:
  1. S. aureus
  2. P. aeruginosa
  3. Multiple drug resistant GNB
  4. 진균
    위 카테터 제거의 적응증에 해당하지 않으면서 재삽입이 어렵거나, 환자가 출혈성 경향을 보이거나, 환자가 제거를 거부할 경우 제한적으로 카테터를 유지할 수 있다.
전신 항생제
1. Gram positive : vancomycin
2. Gram negative
  1. 중증 화상, 호중구감소증, 혈역학적으로 불안정한 상태 : antipseudomonal beta-lactam (ceftazidime, cefepime, piperacillin-tazobactam, imipenem, meropenem)
  2. 해당사항이 없을 때 : ceftriaxone
카테터 제거를 하지 않을 때 시도할 수 있는 방법
1. Guidewire를 이용한 카테터 교체: 카테터 제거가 불가하여 카테터를 유지한 채 항생제 치료를 한 환자에서, 항생제 투여 후 호전을 보여 48시간 이상 증상이 없다면 guidewire를 이용해서 카테터를 교체한다. 그러나 카테터 교체 후 임상 경과가 호전되지 않거나 48-72시간 후에도 혈액배양 양성이면 카테터를 제거한다.
2. 항생제 잠금 치료 (antibiotic lock therapy): 카테터를 유지하는 경우, 중심정맥카테터 biofilm 에 붙어있는 균을 줄이기 위해 중심정맥카테터 내강을 ceftriaxone 등이 포함된 항생제 용액으로 충전하는 치료를 시도해볼 수 있다.
3. 열이 동반되지 않는 출구감염은 카테터 제거 없이 항생제 및 항생제 연고로 치료를 시도할 수 있으나, 치료 실패 시 카테터 제거가 필요하다.

[1] 중심정맥관 관련 감염의 진단과 치료, 대한내과학회지: 제86권 제3호 2014, https://www.ekjm.org/upload/kjm-86-3-282-4.pdf

[2] 카테터 관련 균혈증, J Acute Care Surg Vol. 4, No. 2, Oct. 2014, https://www.jacs.or.kr/upload/pdf/JACS004-02-01.pdf

[3] UpToDate, Intravascular non-hemodialysis catheter-related infection: Clinical manifestations and diagnosis, https://www.uptodate.com/contents/intravascular-non-hemodialysis-catheter-related-infection-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=catheter%20related%20bloodstream%20infection&topicRef=3814&source=see_link#H3482026509

[4] UpToDate, Intravascular non-hemodialysis catheter-related infection: Treatment, https://www.uptodate.com/contents/intravascular-non-hemodialysis-catheter-related-infection-treatment?search=catheter%20related%20bloodstream%20infection&source=search_result&selectedTitle=2%7E150&usage_type=default&display_rank=2#H1471555910

중심정맥관 제거 적응증 오류 수정!

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