모든 다낭성 난소 증후군 환자는 생활습관 교정이 필요하며, 어떤 치료를 원하는지에 따라 선택해야 하는 약물치료가 달라진다.

생활습관 교정 : 식이조절, 운동 및 체중감량(비만한 경우)
- 약 5% 체중만 감량해도 다모증, 여드름 등의 증상이 호전되고 월경 주기와 배란의 회복을 기대할 수 있다.
월경주기 교정 및 자궁내막의 보호
- Unopposed estrogen에 노출된 자궁내막은 증식증이나 암 발생의 위험이 증가하므로, 최소 3개월에 한번은 월경을 유도하도록 권장
- 복합 경구피임약 (TOC) : 월경주기 교정, 자궁내막 보호, 다모증 및 고안드로겐 혈증에도 치료 효과
- MPA 경구투여 : 복합 경구 피임약 투여가 어려운 경우, 자궁 내막의 보호를 위해 프로게스틴 단독 제제 사용을 고려할 수 있음
인슐린 저항성 치료
- Metformin : BMI 25 이상인 경우 사용 고려, 배란 유도 시 보조적 약물로 사용 고려
다모증 치료
- 복합 경구 피임약 6개월 사용 후에도 다모증에 효과가 없을 경우 spironolactone 등을 사용 고려
무배란에 의한 불임의 치료 (배란 유도)
- 1차치료: Letrozole (aromatase inhibitor, 1st line), Clomiphene citrate
  2023 ASRM 가이드라인에서는 letrozole을 1차 배란 유도 약물로 권고하고 있다.
  clomiphene citrate를 만약 사용할 경우 metformin을 병용투여하도록 권고하고 있다. metformin 단독은 배란 유도 효과가 낮다.
  (Letrozole > clomiphene citrate + metformin > clomiphene 단독 > metformin 단독)
  ** Letrozole(=aromatase inhibitor): ovary에서 testosterone이 aromatase에 의해 estrogen으로 변환되는 과정을 억제 → estrogen 감소 → FSH, LH 증가 → 배란
  ** Clomiphene citrate(=SERM, selective estrogen receptor modulator): pituitary gland의 estrogen receptor에 결합하여 estrogen의 negative feedback을 block → FSH, LH 증가 → 배란
- 2차치료
  - Gonadotropin (OHSS 위험이 있으므로 주의)
  - Laparoscopic ovarian surgery (난소 천공술, ovarian drilling): Clomiphene citrate 제제에 저항성을 보이는 경우 고려할 수 있다.
    **난소 표면에 2-4mm 크기의 작은 구멍을 10-15개 뚫어 난소 표면에서 분비하는 안드로겐 수치를 낮추고 배란 기능 정상화 효과를 기대하기 위해 시행하는 수술이다.
- 3차 치료 : IVF (OHSS 위험이 있으므로 주의)

[1] 부인과학 6판, pg 476-488

[2] ASRM : Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome

다낭성 난소 증후군 (PCOS)

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