① Cervical Cerclage: 임신 중기 자궁경부 길이 측정, 적응증에 해당하는 경우 시행

기본적으로 24주 미만에서 시행한다. (24주 이상에서는 benefit 없음)
적응증
1. History indicated cerclage(= Prophylactic cerclage = Elective cerclage)
  : 12-14주차에 아래 중 한가지 이상 해당할 경우 예방적으로 시행
  - 과거 임신에서 IIOC가 발생하여 cerclage를 시행한 경우^[1]
  - Midtrimester painless abortion의 과거력이 있는 경우^[1][2]
  - 3번 이상의 조산 과거력이 있는 경우^[2]
2. Ultrasound indicated cerclage(= Urgent cerclage = Therapeutic cerclage)
  - 단태아 임신 + 짧은 자궁 경부 길이 (< 25mm) + 조산이나 유산의 과거력^[1][2]
3. Physical-exam indicated cerclage(= Emergent cerclage = Rescue cerclage)
  - 과거력과 관계 없이 신체검사 상 통증 없이 4cm 미만의 자궁경부개대가 발생하고, 양막이 노출되어 육안으로 보이는 경우 시행^[1][2]
금기증: 활동성 출혈, Active labor, 양막 파수, 태아 사망, 자궁 내 감염, 임신 24주 이상
종류
- 질식 자궁경부원형결찰술(Vaginal cerclage): 질을 통해 접근하여 자궁경부를 봉합사로 꿰메는 수술 방법.
  - 맥도날드(McDonald) / 시로드카(Shirodkar) 원형결찰술이 해당
  - 37주 이전에 제거 필요함.
- 복식 자궁경부원형결찰술(Transabdominal cerclage): 복강경 또는 개복수술을 통해 복강 안에서 자궁 경부를 봉합하는 영구적인 봉합법.
  - 질식 결찰술이 실패하거나, 자궁 경부 파손, 열상 등으로 인해 구조적으로 질식 접근법이 어려울 경우 시행.
  - 분만은 제왕절개를 시행해야함

② 질내 프로게스테론: 아래에 해당하는 경우 사용 (프로게스테론이 임신의 유지와 연관된다는 데에 착안하여 프로게스테론을 사용하여 조산을 예방할 수 있는지에 대한 연구를 진행한 결과, 아래에 해당하는 경우 효과가 있음이 밝혀져 이 경우 프로게스테론을 사용한다.)

과거 임신에서 조산을 한 경우
또는 초음파에서 자궁 경부 길이가 짧은 경우

③ 아스피린: 전자간증 위험이 높은 산모에서 유산, 조산, 사산, 태아성장지연 등을 예방하기 위해 저용량 아스피린 요법이 권고된다.

전자간증 위험이 높은 산모:

one or more high-risk factors: history of preeclampsia, multifetal gestation, renal. disease, autoimmune disease, type 1 or type 2 diabetes, and chronic hypertension
or more than one of several moderate-risk factors: first pregnancy, maternal age of 35 years or older, a body mass index greater than 30, family history of preeclampsia, sociodemographic characteristics, and personal history factors

[1] ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency, 2014

[2] FIGO good practice recommendations on cervical cerclage for prevention of preterm birth, 2021.

[3] Williams 26e, pg.794-798

[4] ACOG, Low-Dose Asipirin use During Pregnancy

자궁 경부 무력증 완성

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