어떤 구조물이 pleural line 으로 보이는지 캡처 후 마킹된 사진을 댓글로 첨부해 주시면 확인 후 다시 답변드리도록 하겠습니다. 감사합니다.

마킹된 부분은 scapula입니다.

기흉의 감별에서 가장 중요한 부분은 pleural line이 보이는 것과 함께 pleural line 바깥부분에서는 pulmonary vascularity가 소실되어 보인다는 점입니다.

전형적인 pneumothorax 사진을 하나 예시로 들자면, 우측 폐에 visceral pleural line이 보이면서 그 바깥 부분으로는 lung marking이 완전히 보이지 않습니다. 기흉으로 인해 공기가 채워지면서 lung parenchyme에서 보이는 vacularity가 소실되고, hyperlucent 한 병변이 나타나게 되는데, 반대측 lung field와 비교해보면 차이가 더 확연해 집니다. 반대측 폐야에서는 적절한 lung marking이 폐의 periphery까지 뻗어있는 모습을 볼 수 있습니다.

문제에서 주어진 사진을 보자면 scapula의 경계 바깥으로 lung marking 이 또렷하게 보이고 있습니다(화살표). 그리고 마킹해주신 선을 잘 따라가보면 scapula의 경계를 이루고 있는 것을 확인할 수 있습니다(점선)

Pleural line만 본다면 scapula의 안쪽 border 나, skin fold 등의 구조물이 pneumothorax로 오인될 수 있는데, 여러 영상 소견을 종합하면 조금 더 수월하게 판단할 수 있습니다. 꼭 pleural line 바깥 부위에 vascularity가 소실되었는지 확인하신다면 앞으로 헷갈릴 일은 없을 겁니다.